سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشلارغا قارىتا گېراپېۋتىك ئۇسۇللار

سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى ئەڭ ئېغىر ئاسارەتلەرنىڭ بىرى يۇقۇملىنىش بولۇپ، ئۇ بىمارلارغا كۆپ قېتىملىق جىددىيلىك ئېلىپ كېلىپلا قالماي، يەنە زور مىقداردىكى داۋالاش بايلىقىنى سەرپ قىلىدۇ. ئۆتكەن 10 يىلدا، سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىش نىسبىتى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىدى، ئەمما سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسى قىلدۇرغان بىمارلارنىڭ ھازىرقى ئېشىش سۈرئىتى يۇقۇملىنىش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلەش سۈرئىتىدىن خېلىلا ئېشىپ كەتتى، شۇڭا ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىش مەسىلىسىنى نەزەردىن ساقىت قىلىشقا بولمايدۇ.

I. كېسەللىكنىڭ سەۋەبلىرى

سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشلارنى دورىغا چىداملىق سەۋەبچى ئورگانىزملار بىلەن دوختۇرخانىدىن كېلىپ چىققان يۇقۇملىنىش دەپ قاراش كېرەك. ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغىنى ستافىلوكوك بولۇپ، %70 تىن %80 گىچە ئىگىلەيدۇ، گرام مەنپىي باكتېرىيە، ئانائېروب ۋە A گۇرۇپپىسى بولمىغان سترېپتوكوكلارمۇ كۆپ ئۇچرايدۇ.

II پاتوگېنېز

يۇقۇملىنىش ئىككى تۈرگە بۆلىنىدۇ: بىرى دەسلەپكى يۇقۇملىنىش، يەنە بىرى كېچىكىپ يۇقۇملىنىش ياكى كېچىكىپ يۇقۇملىنىش دەپ ئاتىلىدۇ. دەسلەپكى يۇقۇملىنىشلار ئوپېراتسىيە جەريانىدا باكتېرىيەنىڭ بوغۇمغا بىۋاسىتە كىرىشىدىن كېلىپ چىقىدۇ ۋە ئادەتتە Staphylococcus epidermidis نى كۆرسىتىدۇ. كېچىكىپ يۇقۇملىنىشلار قان ئارقىلىق يۇقۇش ئارقىلىق كېلىپ چىقىدۇ ۋە كۆپىنچە Staphylococcus aureus نى كۆرسىتىدۇ. ئوپېراتسىيە قىلىنغان بوغۇملارنىڭ يۇقۇملىنىش ئېھتىماللىقى يۇقىرى. مەسىلەن، سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىن قايتا تەكشۈرۈشتە يۇقۇملىنىش نىسبىتى %10 بولىدۇ، ھەمدە روماتوئىدلىق ئارتىرىت كېسىلى سەۋەبىدىن بوغۇم ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسى قىلدۇرغانلاردا يۇقۇملىنىش نىسبىتىمۇ يۇقىرى بولىدۇ.

كۆپىنچە يۇقۇملىنىشلار ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى بىر نەچچە ئاي ئىچىدە يۈز بېرىدۇ، ئەڭ دەسلەپكى يۇقۇملىنىشلار ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى دەسلەپكى ئىككى ھەپتە ئىچىدە كۆرۈلىدۇ، شۇنداقلا ئۆتكۈر بوغۇم شىشىش، ئاغرىش ۋە قىزىش قاتارلىق دەسلەپكى ئاساسلىق ئالامەتلەر پەيدا بولۇشتىن بىر نەچچە يىل بۇرۇن كۆرۈلىدۇ، قىزىش ئالامەتلىرىنى ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئۆپكە ياللۇغى، سۈيدۈك يولى يۇقۇملىنىشى قاتارلىق باشقا ئەگەشمە كېسەللىكلەردىن پەرقلەندۈرۈش كېرەك.

دەسلەپكى يۇقۇملىنىش ئەھۋالىدا، بەدەن تېمپېراتۇرىسى ئەسلىگە كەلمەيلا قالماي، ئوپېراتسىيەدىن ئۈچ كۈن كېيىن ئۆرلەيدۇ. بوغۇم ئاغرىقى ئاستا-ئاستا پەسەيمەيدۇ، بەلكى ئاستا-ئاستا ئېغىرلىشىدۇ، ھەمدە ئارام ئالغاندا قاتتىق ئاغرىق پەيدا بولىدۇ. كېسىش ئورنىدىن نورمالسىز سۇيۇقلۇق ياكى ئاجرىلىپ چىقىش بولىدۇ. بۇنى ئەستايىدىل تەكشۈرۈش كېرەك، قىزىتمىنى ئاسانلا ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئۆپكە ياكى سۈيدۈك يولى قاتارلىق بەدەننىڭ باشقا قىسىملىرىدىكى يۇقۇملىنىش بىلەن باغلىغىلى بولمايدۇ. كېسىش ئورنىدىن سۇيۇقلۇق چىقىرىشنى ماينىڭ سۇيۇقلىشىشى قاتارلىق ئادەتتىكى سۇيۇقلۇق چىقىرىش دەپ قارىماسلىق كېرەك. يۇقۇملىنىشنىڭ يۈزەكى توقۇلمىلاردا ياكى پروتېزنىڭ چوڭقۇر ئەتراپىدا ئىكەنلىكىنى ئېنىقلاشمۇ مۇھىم.

كۆپىنچىسى دوختۇرخانىدىن چىققان، ئېغىر يۇقۇملىنىشقا گىرىپتار بولغان بىمارلاردا، بوغۇم شىشىش، ئاغرىش ۋە قىزىتما ئېغىر بولماسلىقى مۇمكىن. بىمارلارنىڭ يېرىمى قىزىتما بولماسلىقى مۇمكىن. Staphylococcus epidermidis پەقەت %10 بىماردا ئاق قان ھۈجەيرىسى سانىنىڭ ئېشىشى بىلەن ئاغرىقسىز يۇقۇملىنىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن. قان چۆكمىسىنىڭ كۆپىيىشى كۆپ ئۇچرايدۇ، ئەمما يەنە ئالاھىدە ئەمەس. ئاغرىق بەزىدە يالغان دىئاگنوز قويۇلىدۇ، كېيىنكىسى ھەرىكەت بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئاغرىق بولۇپ، دەم ئېلىش ئارقىلىق پەسەيتىلىشى كېرەك، ياللۇغلىنىش ئاغرىقى بولسا دەم ئېلىش ئارقىلىق پەسەيتىلىشى مۇمكىن ئەمەس. قانداقلا بولمىسۇن، دىئاگنوز قويۇشنىڭ ئاساسلىق سەۋەبى كېچىكتۈرۈلگەن ئۇزۇن مۇددەتلىك يۇقۇملىنىش ئىكەنلىكى ئوتتۇرىغا قويۇلدى.

III. دىئاگنوز

1. قان تەكشۈرۈش:

ئاساسلىقى ئاق قان ھۈجەيرىسى سانى ۋە تۈرگە ئايرىش، ئىنتېرلېيكىن 6 (IL-6)، C-رېئاكتىپ ئاقسىل (CRP) ۋە قىزىل قان ھۈجەيرىسىنىڭ چۆكۈش سۈرئىتى (ESR) قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. قان تەكشۈرۈشنىڭ ئەۋزەللىكى ئاددىي ۋە ئاسان ئېلىپ بېرىلىدۇ، نەتىجىگە تېز ئېرىشكىلى بولىدۇ؛ ESR ۋە CRP نىڭ ئۆزگىچەلىكى تۆۋەن؛ IL-6 ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى دەسلەپكى مەزگىلدە پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشنى ئېنىقلاشتا مۇھىم ئەھمىيەتكە ئىگە.

2. رەسىم تەكشۈرۈش:

رېنتىگېن پىلاستىنكىسى: يۇقۇملىنىشنى دىئاگنوز قويۇشتا سەزگۈر ياكى ئالاھىدە ئەمەس.

تىز ئالماشتۇرۇش يۇقۇملىنىشىنىڭ رېنتىگېن فىلىمى

ئارتروگرافىيە: يۇقۇملىنىشنى دىئاگنوز قويۇشتىكى ئاساسلىق ۋەكىللىك ئىقتىدارى سىنوۋىيال سۇيۇقلۇق ۋە يىرىڭنىڭ ئېقىپ چىقىشىدۇر.

CT: بوغۇم ئېففۇزىيەسى، سىنۇس يوللىرى، يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ يىرىڭلىشى، سۆڭەك ئېروزىيەسى، پروستېز ئەتراپىدىكى سۆڭەكنىڭ سۈمۈرۈلۈشىنى كۆرسىتىش.

MRI: بوغۇم سۇيۇقلۇقى ۋە يىرىڭلىق ئۆسمىلەرنى بالدۇر بايقاش ئۈچۈن ئىنتايىن سەزگۈر، پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشلارنى دىئاگنوز قويۇشتا كەڭ قوللىنىلمايدۇ.

ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنى: سۇيۇقلۇق يىغىلىشى.

3. يادرو تېبابىتى

تېخنېتسىي-99 سۆڭەك سىكانىرلاش ئۇسۇلىنىڭ بوغۇم كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشلارنى دىئاگنوز قويۇشتىكى سەزگۈرلۈكى %33، ئۆزگىچەلىكى %86، ئىندىي-111 بەلگە قويۇلغان لېيكوسىت سىكانىرلاش ئۇسۇلى پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشلارنى دىئاگنوز قويۇشتا تېخىمۇ قىممەتلىك بولۇپ، سەزگۈرلۈكى %77، ئۆزگىچەلىكى %86. بوغۇم كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىنكى پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشلارنى تەكشۈرۈشتە بۇ ئىككى سىكانىرلاش ئۇسۇلى بىرلىكتە ئىشلىتىلگەندە، سەزگۈرلۈك، ئۆزگىچەلىك ۋە توغرىلىق دەرىجىسى يۇقىرى بولىدۇ. بۇ سىناق يەنىلا يادرو تېبابىتىدە پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشلارنى دىئاگنوز قويۇشتىكى ئالتۇن ئۆلچەم بولۇپ ھېسابلىنىدۇ. فلۇئورودېئوكسىگلۇكوزا-پوزىترون ئېمىسسىيە توموگرافىيەسى (FDG-PET). ئۇ يۇقۇملانغان رايوندا گىليۇكوزا سۈمۈرۈلۈشى ئاشقان ياللۇغلىنىش ھۈجەيرىلىرىنى بايقىيالايدۇ.

4. مولېكۇلا بىئولوگىيە تېخنىكىلىرى

PCR: يۇقىرى سەزگۈرلۈك، يالغان مۇسبەت

گېن چىپى تېخنىكىسى: تەتقىقات باسقۇچى.

5. بوغۇم تەكشۈرۈش:

بوغۇم سۇيۇقلۇقىنىڭ سىتولوگىيەلىك تەكشۈرۈشى، باكتېرىيە ئۆستۈرۈش ۋە دورىغا سەزگۈرلۈك سىنىقى.

بۇ ئۇسۇل ئاددىي، تېز ۋە توغرا

يانپاش ياللۇغىدا، بوغۇم سۇيۇقلۇقىدىكى لېيكوتسىت سانى 3000/ml دىن يۇقىرى بولۇپ، ESR ۋە CRP نىڭ ئېشىشى بىلەن بىر ۋاقىتتا، پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشنىڭ مەۋجۇتلۇقىنىڭ ئەڭ ياخشى ئۆلچىمى ھېسابلىنىدۇ.

6. ئوپېراتسىيە جەريانىدا تېز مۇزلىتىلغان كېسىشمە گىستوپاتولوگىيەسى

ئوپېراتسىيە جەريانىدا توڭلىتىلغان توقۇلمىلارنىڭ تېز سۈرئەتتە توڭلىتىلغان قىسمى گىستوپاتولوگىيەلىك تەكشۈرۈشتە ئەڭ كۆپ ئىشلىتىلىدىغان ئوپېراتسىيە جەريانىدا ئىشلىتىلىدىغان ئۇسۇل. فېلدماننىڭ دىئاگنوز قويۇش ئۆلچىمى، يەنى كەم دېگەندە 5 ئايرىم مىكروسكوپلۇق ساھەدە ھەر بىر يۇقىرى چوڭايتىشتا (400x) 5 نېيتروفىلدىن چوڭ ياكى تەڭ بولۇش، توڭلىتىلغان قىسىملارغا كۆپ قوللىنىلىدۇ. بۇ ئۇسۇلنىڭ سەزگۈرلۈكى ۋە ئۆزگىچەلىكى ئايرىم-ئايرىم ھالدا %80 ۋە %90 تىن ئېشىپ كېتىدىغانلىقى ئىسپاتلاندى. بۇ ئۇسۇل ھازىر ئوپېراتسىيە جەريانىدا دىئاگنوز قويۇشنىڭ ئالتۇن ئۆلچىمى.

7. پاتولوگىيىلىك توقۇلمىلارنىڭ باكتېرىيەلىك يېتىشتۈرۈشى

پروستېز ئەتراپىدىكى توقۇلمىلارنىڭ باكتېرىيە يېتىشتۈرۈشى يۇقۇملىنىشنى دىئاگنوز قويۇشتا يۇقىرى ئۆزگىچىلىككە ئىگە بولۇپ، پروستېز ئەتراپىدىكى يۇقۇملىنىشنى دىئاگنوز قويۇشتا ئالتۇن ئۆلچەم دەپ قارىلىدۇ، شۇنداقلا ئۇنى دورىغا سەزگۈرلۈك سىنىقىغىمۇ ئىشلىتىشكە بولىدۇ.

IV. دىففېرېنسىئال دىئاگنوز قويۇشs

Staphylococcus epidermidis كەلتۈرۈپ چىقارغان ئاغرىقسىز سۈنئىي بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى سۈنئىي بوغۇمنىڭ بوشىشىدىن پەرقلەندۈرۈش تېخىمۇ تەس. بۇنى رېنتىگېن نۇرى ۋە باشقا تەكشۈرۈشلەر ئارقىلىق جەزملەشتۈرۈش كېرەك.

V. داۋالاش

1. ئاددىي ئانتىبىئوتىك بىلەن كونسېرۋاتىپ داۋالاش

تساكايسما ۋە سې،گاۋا بوغۇم پلاستىكىسىدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشلارنى تۆت خىلغا ئايرىغان، بىرىنچى خىل ئالامەتسىز تىپلىق، بىمار پەقەت قايتا كۆرۈش ئوپېراتسىيەسىدە توقۇلما مەدەنىيىتىدە باكتېرىيە ئۆسكەنلىكى بايقالغان ۋە كەم دېگەندە ئىككى ئەۋرىشكە ئوخشاش باكتېرىيە بىلەن يېتىشتۈرۈلگەن؛ ئىككىنچى خىل دەسلەپكى يۇقۇملىنىش بولۇپ، ئوپېراتسىيەدىن كېيىن بىر ئاي ئىچىدە يۈز بېرىدۇ؛ ئىككىنچى خىلى كېچىكىپ كېلىدىغان سۇرۇنكا يۇقۇملىنىش؛ تۆتىنچى خىلى ئۆتكۈر قان ئارقىلىق يۇقۇملىنىش. ئانتىبىئوتىك داۋالاشنىڭ پرىنسىپى سەزگۈر، يېتەرلىك مىقدار ۋە ۋاقىت. ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى بوغۇم بوشلۇقىنى تېشىش ۋە ئوپېراتسىيە جەريانىدا توقۇلما مەدەنىيىتى ئانتىبىئوتىكلارنى توغرا تاللاش ئۈچۈن مۇھىم ئەھمىيەتكە ئىگە. ئەگەر باكتېرىيە مەدەنىيىتى I تىپلىق يۇقۇملىنىشقا مۇسبەت بولسا، سەزگۈر ئانتىبىئوتىكلارنى 6 ھەپتە ئىشلىتىش ياخشى نەتىجىگە ئېرىشەلەيدۇ.

2. پروتېزنى ساقلاش، تازىلاش ۋە سۇ چىقىرىش، تۇرۇبا ئارقىلىق سۇغىرىش ئوپېراتسىيەسى

جاراھەتنى ساقلاپ قېلىش پروتېزىنى داۋالاشنىڭ ئالدىنقى شەرتى، پروتېزنىڭ مۇقىم ۋە ئۆتكۈر يۇقۇملىنىش بولۇشىدۇر. يۇقۇملاندۇرغۇچى ئورگانىزم تازىلىنىدۇ، باكتېرىيەنىڭ زەھەرلىكلىكى تۆۋەن، سەزگۈر ئانتىبىئوتىكلار بار، ھەمدە تازىلاش جەريانىدا ئاستى قەۋىتى ياكى بوشلۇقنى ئالماشتۇرۇشقا بولىدۇ. ئەدەبىياتلاردا پەقەت ئانتىبىئوتىكلار بىلەنلا ساقىيىش نىسبىتى پەقەت %6، ئانتىبىئوتىكلار بىلەن بىرلىكتە تازىلاش ۋە پروتېزنى ساقلاش بىلەن %27 ئىكەنلىكى خەۋەر قىلىنغان.

بۇ ئۇسۇل دەسلەپكى باسقۇچتىكى يۇقۇملىنىش ياكى ئۆتكۈر قان ئارقىلىق يۇقۇملىنىشقا ماس كېلىدۇ، پروتېز ياخشى ئورنىتىلغان؛ شۇنداقلا، بۇ يۇقۇملىنىشنىڭ مىكروبلارغا قارشى داۋالاشقا سەزگۈر بولغان تۆۋەن زەھەرلىك باكتېرىيە يۇقۇملىنىشى ئىكەنلىكى ئېنىق. بۇ ئۇسۇل تولۇق تازىلاش، مىكروبلارغا قارشى سۇ چىقىرىش ۋە سۇ چىقىرىش (ۋاقتى 6 ھەپتە) ۋە ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى سىستېمىلىق تومۇرغا مىكروبلارغا قارشى دورىلارنى ئىشلىتىش (ۋاقتى 6 ھەپتىدىن 6 ئايغىچە) قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. كەمچىلىكى: يۇقىرى ئۈنۈمسىزلىك نىسبىتى (45% گىچە)، داۋالاش ۋاقتى ئۇزۇن.

3. بىر باسقۇچلۇق قايتا كۆرۈش ئوپېراتسىيەسى

ئۇنىڭدا ئاز جاراھەت، قىسقا دوختۇرخانىدا يېتىش، تۆۋەن داۋالىنىش چىقىمى، ئاز يارا ئىزى ۋە بوغۇم قېتىشىش قاتارلىق ئەۋزەللىكلەر بار بولۇپ، ئوپېراتسىيەدىن كېيىن بوغۇم ئىقتىدارىنىڭ ئەسلىگە كېلىشىگە پايدىلىق. بۇ ئۇسۇل ئاساسلىقى دەسلەپكى يۇقۇملىنىش ۋە ئۆتكۈر قان ئارقىلىق يۇقۇملىنىشنى داۋالاشقا ماس كېلىدۇ.

بىر باسقۇچلۇق ئالماشتۇرۇش، يەنى بىر باسقۇچلۇق ئۇسۇل تۆۋەن زەھەرلىكلىك يۇقۇملىنىش، تولۇق تازىلاش، ئانتىبىئوتىك سۆڭەك سېمېنتى ۋە سەزگۈر ئانتىبىئوتىكلارنىڭ بولۇشى بىلەنلا چەكلىنىدۇ. ئوپېراتسىيە جەريانىدا توقۇلما مۇزلىتىلغان كېسىش نەتىجىسىگە ئاساسەن، ئەگەر لېيكوتسىت سانى 5 تىن ئاز بولسا / يۇقىرى چوڭايتىش مەيدانى بولسا، بۇ تۆۋەن زەھەرلىكلىك يۇقۇملىنىشنى كۆرسىتىدۇ. تولۇق تازىلاشتىن كېيىن بىر باسقۇچلۇق بوغۇم پلاستىكىسى ئوپېراتسىيەسى قىلىندى ۋە ئوپېراتسىيەدىن كېيىن يۇقۇملىنىش قايتا يۈز بەرمىدى.

پۈتۈنلەي تازىلانغاندىن كېيىن، پروتېز ئوچۇق ئوپېراتسىيەگە ئېھتىياجلىق بولماي دەرھال ئالماشتۇرۇلىدۇ. ئۇنىڭ ئازراق جاراھەت، قىسقا داۋالاش ۋاقتى ۋە تۆۋەن باھا قاتارلىق ئەۋزەللىكلىرى بار، ئەمما ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشنىڭ قايتا پەيدا بولۇش نىسبىتى يۇقىرى بولۇپ، ستاتىستىكىغا ئاساسلانغاندا، تەخمىنەن %23 ~ %73. بىر باسقۇچلۇق پروتېز ئالماشتۇرۇش ئاساسلىقى ياشانغان بىمارلارغا ماس كېلىدۇ، تۆۋەندىكىلەرنىڭ ھېچقايسىسىنى بىرلەشتۈرمەيدۇ: (1) ئالماشتۇرۇش بوغۇمىدا كۆپ قېتىم ئوپېراتسىيە قىلىنغان بولۇش تارىخى؛ (2) سىنۇس يولى شەكىللىنىشى؛ (3) ئېغىر يۇقۇملىنىش (مەسىلەن، سېپتىك)، ئىشېمىيە ۋە ئەتراپتىكى توقۇلمىلاردا داغ پەيدا بولۇش؛ (4) قىسمەن سېمېنت قالغاندا جاراھەتنى تولۇق تازىلاش؛ (5) رېنتىگېن نۇرى سۆڭەك ياللۇغىنى كۆرسىتىدۇ؛ (6) سۆڭەك كۆچۈرۈشنى تەلەپ قىلىدىغان سۆڭەك كەمتۈكلۈكلىرى؛ (7) ئارىلاشما يۇقۇملىنىش ياكى يۇقىرى زەھەرلىك باكتېرىيەلەر (مەسىلەن، Streptococcus D، گرام-مەنپىي باكتېرىيە)؛ (8) سۆڭەك يوقىتىشنى تەلەپ قىلىدۇ؛ (9) سۆڭەك يوقىتىشنى تەلەپ قىلىدۇ؛ ۋە (10) سۆڭەك كۆچۈرۈشنى تەلەپ قىلىدىغان سۆڭەك كۆچۈرۈش. Streptococcus D، گرام-مەنپىي باكتېرىيە، بولۇپمۇ Pseudomonas قاتارلىقلار) ياكى زەمبۇرۇغ يۇقۇملىنىشى، مىكوباكتېرىيە يۇقۇملىنىشى؛ (8) باكتېرىيە ئۆستۈرۈش ئۇسۇلى ئېنىق ئەمەس.

4. ئىككىنچى باسقۇچلۇق قايتا كۆرۈش ئوپېراتسىيەسى

ئۇ ئۆتكەن 20 يىلدا كەڭ دائىرىلىك كۆرسەتمىلىرى (يېتەرلىك سۆڭەك ماسسىسى، مول بوغۇم ئەتراپى يۇمشاق توقۇلمىلىرى) ۋە يۇقۇملىنىشنى يوقىتىش نىسبىتىنىڭ يۇقىرى بولۇشى سەۋەبىدىن جىراھلار تەرىپىدىن ياقتۇرۇلۇپ كەلدى.

بوشلۇقچىلار، ئانتىبىئوتىك توشۇغۇچىلار، ئانتىبىئوتىكلار

قانداق بوشلۇق قويۇش تېخنىكىسى قوللىنىلىشىدىن قەتئىينەزەر، بوغۇمدىكى ئانتىبىئوتىكلارنىڭ قويۇقلۇقىنى ئاشۇرۇش ۋە يۇقۇملىنىشنىڭ ساقىيىش نىسبىتىنى ئاشۇرۇش ئۈچۈن ئانتىبىئوتىكلار بىلەن سېمونتلۇق فىكىساتسىيە قىلىش كېرەك. كۆپ ئىشلىتىلىدىغان ئانتىبىئوتىكلار توبرامىتسىن، گېنتامىتسىن ۋە ۋانكومىتسىن.

خەلقئارا ئورتوپېدىيە جەمئىيىتى بوغۇم پلاستىكىسىدىن كېيىنكى چوڭقۇر يۇقۇملىنىشنى داۋالاشنىڭ ئەڭ ئۈنۈملۈك ئۇسۇلىنى ئېتىراپ قىلدى. بۇ ئۇسۇل پۈتۈنلەي تازىلاش، پروتېز ۋە يات جىسىمنى ئېلىۋېتىش، بوغۇم بوشلۇقىنى قويۇش، كەم دېگەندە 6 ھەپتە ئىچىدە تومۇرغا سېزىمچان مىكروبقا قارشى دورىلارنى ئىشلىتىشنى داۋاملاشتۇرۇش ۋە ئاخىرىدا، يۇقۇملىنىشنى ئۈنۈملۈك كونترول قىلغاندىن كېيىن، پروتېزنى قايتا كۆچۈرۈشتىن ئىبارەت.

ئەۋزەللىكلىرى:

باكتېرىيە تۈرلىرى ۋە سەزگۈر مىكروبقا قارشى دورىلارنى ئېنىقلاشقا يېتەرلىك ۋاقىت كېتىدۇ، بۇلار قايتا ئوپېراتسىيە قىلىشتىن بۇرۇن ئۈنۈملۈك ئىشلىتىلىدۇ.

باشقا سىستېمىلىق يۇقۇملىنىش ئوچاقلىرىنىڭ بىرىكمىسىنى ۋاقتىدا داۋالىغىلى بولىدۇ.

نېكروز توقۇلمىلىرى ۋە يات ماددىلارنى تېخىمۇ تولۇق يوقىتىش ئۈچۈن ئىككى خىل تازىلاش پۇرسىتى بار، بۇ ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشنىڭ قايتا يۈز بېرىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىتىدۇ.

كەمچىلىكلىرى:

قايتا ئانېستېزىيە ۋە ئوپېراتسىيە خەۋپنى ئاشۇرىدۇ.

داۋالىنىش ۋاقتىنىڭ ئۇزارتىلىشى ۋە داۋالىنىش چىقىمىنىڭ يۇقىرىلىشى.

ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئىقتىدارنىڭ ئەسلىگە كېلىشى ناچار ۋە ئاستا بولىدۇ.

بوغۇم پلاستىكىسى: داۋالاشقا ئۈنۈم بەرمەيدىغان داۋاملىق يۇقۇملىنىشلارغا ياكى چوڭ سۆڭەك كەمتۈكلۈكلىرىگە ماس كېلىدۇ؛ بىمارنىڭ ئەھۋالى قايتا ئوپېراتسىيە ۋە قايتا قۇرۇش مەغلۇبىيىتىنى چەكلەيدۇ. ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى قالغان ئاغرىق، ھەرىكەتچانلىققا ياردەم بېرىش ئۈچۈن ئۇزۇن مۇددەت باغلاش ئىشلىتىش ئېھتىياجى، بوغۇم مۇقىملىقىنىڭ ناچارلىقى، قول-پۇتنىڭ قىسقارىشى، ئىقتىدارغا تەسىر كۆرسىتىش قاتارلىق ئامىللار سەۋەبىدىن قوللىنىلىش دائىرىسى چەكلىك.

بوغۇم پلاستىكىسى: ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىشنى داۋالاشنىڭ ئەنئەنىۋى ئۇسۇلى بولۇپ، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى مۇقىملىقنى ياخشىلايدۇ ۋە ئاغرىقنى پەسەيتىدۇ. كەمچىلىكى قول-پۇتنىڭ قىسقىرىشى، يۈرۈش قالايمىقانلىشىشى ۋە بوغۇملارنىڭ ھەرىكەتچانلىقىنىڭ يوقىلىشى قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

ئامپۇتاتسىيە: ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى چوڭقۇر يۇقۇملىنىشنى داۋالاشتىكى ئەڭ ئاخىرقى چارە. تۆۋەندىكىلەرگە ماس كېلىدۇ: (1) ئەسلىگە كەلتۈرگىلى بولمايدىغان ئېغىر سۆڭەك يوقىتىش، يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ كەمتۈكلۈكى؛ (2) كۈچلۈك باكتېرىيە زەھەرلىكلىكى، ئارىلاش يۇقۇملىنىش، مىكروبقا قارشى داۋالاش ئۈنۈمسىز بولۇپ، سىستېمىلىق زەھەرلىنىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ، ھاياتىغا خەۋپ يەتكۈزىدۇ؛ (3) ئۇزۇن مۇددەتلىك يۇقۇملانغان بىمارلارنىڭ قايتا ئوپېراتسىيەسى كۆپ قېتىم مەغلۇب بولغان.

VI. ئالدىنى ئېلىش

1. ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى ئامىللار:

بىمارنىڭ ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى ئەھۋالىنى ئەلالاشتۇرۇش ۋە بارلىق مەۋجۇت يۇقۇملىنىشلارنى ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇن داۋالاش كېرەك. ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان قان ئارقىلىق يۇقىدىغان يۇقۇملىنىشلار تېرە، سۈيدۈك يولى ۋە نەپەس يولىدىن كېلىپ چىقىدىغان يۇقۇملىنىشلار. يانپاش ياكى تىز بوغۇمىنى ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىدە، ئاستىنقى پۇت-قوللارنىڭ تېرىسى بۇزۇلمىغان ھالەتتە تۇرۇشى كېرەك. ياشانغان بىمارلاردا كۆپ ئۇچرايدىغان ئالامەتسىز باكتېرىيە ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇن داۋالاشنىڭ ھاجىتى يوق؛ ئالامەتلەر كۆرۈلگەندىن كېيىن دەرھال داۋالاش كېرەك. بادامسىمان ياللۇغ، ئۈستۈنكى نەپەس يولى يۇقۇملىنىشى ۋە تېنېئا پېدىسى بار بىمارلار يەرلىك يۇقۇملىنىش ئوچاقلىرىنى يوقىتىشى كېرەك. چوڭراق چىش ئوپېراتسىيەلىرى قان يولى يۇقۇملىنىشىنىڭ يوشۇرۇن مەنبەسى بولۇپ، ئەگەر چىش ئوپېراتسىيەسى زۆرۈر بولسا، بۇنداق ئوپېراتسىيەلەرنى بوغۇمىنى ئالماشتۇرۇشتىن بۇرۇن ئېلىپ بېرىش تەۋسىيە قىلىنىدۇ. قان ئازلىق، ئاقسىل مىقدارىنىڭ تۆۋەنلىشى، بىرلەشتۈرۈلگەن دىئابېت ۋە سۇرۇنكا سۈيدۈك يولى يۇقۇملىنىشى قاتارلىق ئادەتتىكى ئەھۋالى ناچار بىمارلارنى سىستېمىلىق ئەھۋالنى ياخشىلاش ئۈچۈن، ئاساسلىق كېسەللىكنى داۋالاش ئۈچۈن جىددىي ۋە بالدۇر داۋالاش كېرەك.

2. ئوپېراتسىيە ئىچىدىكى داۋالاش:

(1) بوغۇم پلاستىكىسىنىڭ دائىملىق داۋالاش ئۇسۇلىدىمۇ تولۇق ئاسېپتىك تېخنىكا ۋە قوراللار ئىشلىتىلىشى كېرەك.

(2) بىمارنىڭ تېرىسىنىڭ دوختۇرخانىدىن كىرگەن باكتېرىيە تۈرلىرى بىلەن كۆپىيىش خەۋپىنى ئازايتىش ئۈچۈن، ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى دوختۇرخانىدا ياتقۇزۇش مىقدارىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش، ھەمدە ئوپېراتسىيە كۈنى دائىملىق داۋالاش ئېلىپ بېرىش كېرەك.

(3) ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى رايون تېرىنى تەييارلاش ئۈچۈن مۇۋاپىق تەييارلىنىشى كېرەك.

(4) ئوپېراتسىيە خالاتلىرى، ماسكا، قالپاق ۋە لامىنار ئېقىم ئوپېراتسىيە ئۆيلىرى ئوپېراتسىيە ئۆيلىرىدىكى ھاۋادىكى باكتېرىيەلەرنى ئازايتىشتا ئۈنۈملۈك. قوش قولقاپ كىيىش ئوپېراتسىيە ئۆيى بىلەن بىمارنىڭ قول تېگىش خەۋپىنى ئازايتالايدۇ ھەمدە تەۋسىيە قىلىنىدۇ.

(5) كلىنىكىلىق جەھەتتىن ئىسپاتلىنىشىچە، تېخىمۇ چەكلىمە خاراكتېرلىك، بولۇپمۇ ئېگىلىپ تۇرىدىغان پروتېز ئىشلىتىشنىڭ، چەكلىمەسىز پۈتۈن تىز بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىشقا قارىغاندا يۇقۇملىنىش خەۋپى يۇقىرى، چۈنكى ئۇ فاگوسىتوز پائالىيىتىنى تۆۋەنلىتىدىغان مېتال پارچىلىرى بولغاچقا، شۇڭا پروتېز تاللاشتا ئۇنىڭدىن ساقلىنىش كېرەك.

(6) ئوپېراتسىيە قىلغۇچىنىڭ ئوپېراتسىيە تېخنىكىسىنى ياخشىلاپ، ئوپېراتسىيە ۋاقتىنى قىسقارتىڭ (مۇمكىن بولسا <2.5 سائەت). ئوپېراتسىيە ۋاقتىنى قىسقارتىش ھاۋاغا دۇچ كېلىش ۋاقتىنى قىسقارتالايدۇ، بۇ ئۆز نۆۋىتىدە تىغلىق بەلۋاغ ئىشلىتىش ۋاقتىنى قىسقارتالايدۇ. ئوپېراتسىيە جەريانىدا قوپال ئوپېراتسىيە قىلىشتىن ساقلىنىڭ، يارىنى قايتا-قايتا سۇغىرىشقا بولىدۇ (ئىمپۇلسلۇق سۇغىرىش مىلتىقى ئەڭ ياخشىسى)، ھەمدە بۇلغانغان دەپ گۇمان قىلىنغان كېسىشلەرنى يود-بۇغقا چىلاپ ئىشلىتىشكە بولىدۇ.

3. ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئامىللار:

(1) ئوپېراتسىيە ئارقىلىق ئىنسۇلىنغا قارشىلىق كۆرسىتىش ئىنسۇلىنغا قارشىلىقنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ، بۇ قان شېكىرىنىڭ يۇقىرىلىشىغا ئېلىپ كېلىدۇ، بۇ ئەھۋال ئوپېراتسىيەدىن كېيىن بىر قانچە ھەپتە داۋاملىشىدۇ ۋە بىماردا يارىغا مۇناسىۋەتلىك ئاسارەتلەرنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ، بۇنىڭدىن باشقا، بۇ ئەھۋال دىئابېت كېسىلىگە گىرىپتار بولمىغان بىمارلاردىمۇ كۆرۈلىدۇ. شۇڭا، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى كلىنىكىلىق قان شېكىرىنى نازارەت قىلىش ئوخشاشلا مۇھىم.

(2) چوڭقۇر ۋېنا قان تومۇر قېتىشىش كېسىلى ۋە ئۇنىڭدىن كېلىپ چىققان يارىلىنىش مەسىلىلىرىنىڭ خەۋپىنى ئاشۇرىدۇ. بىر قېتىملىق كونترول تەتقىقاتىدا، چوڭقۇر ۋېنا قان تومۇر قېتىشىش كېسىلىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ئوپېراتسىيەدىن كېيىن تۆۋەن مولېكۇلالىق گېپارىن ئىشلىتىش يۇقۇملىنىش ئېھتىماللىقىنى تۆۋەنلىتىشتە پايدىلىق ئىكەنلىكى بايقالغان.

(3) يېپىق سۇ چىقىرىش يولى يۇقۇملىنىشنىڭ كىرىش ئېغىزى بولۇشى مۇمكىن، ئەمما ئۇنىڭ يارا يۇقۇملىنىش نىسبىتى بىلەن بولغان مۇناسىۋىتى ئالاھىدە تەتقىق قىلىنمىغان. دەسلەپكى نەتىجىلەر شۇنى كۆرسىتىپ بېرىدۇكى، ئوپېراتسىيەدىن كېيىن ئاغرىق پەسەيتىش دورىسى سۈپىتىدە ئىشلىتىلىدىغان بوغۇم ئىچىگە كاتېتېرلارمۇ يارا يۇقۇملىنىشىغا ئاسان ئۇچرايدۇ.

4. ئانتىبىئوتىك ئالدىنى ئېلىش:

ھازىر، ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇن ۋە كېيىن سىستېمىلىق ھالدا تومۇرغا كىرگۈزۈلىدىغان ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئالدىنى ئېلىش مىقدارىنى كلىنىكىلىق ئىشلىتىش ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى يۇقۇملىنىش خەۋپىنى تۆۋەنلىتىدۇ. سېفالوسپورىنلار كۆپىنچە كلىنىكىلىق جەھەتتىن ئەڭ ياخشى ئانتىبىئوتىك سۈپىتىدە ئىشلىتىلىدۇ، ئانتىبىئوتىك ئىشلىتىش ۋاقتى بىلەن ئوپېراتسىيە ئورنى يۇقۇملىنىش نىسبىتى ئوتتۇرىسىدا U شەكىللىك ئەگرى سىزىق مۇناسىۋىتى بار، ئانتىبىئوتىك ئىشلىتىشنىڭ ئەڭ ياخشى ۋاقتىدىن بۇرۇن ۋە كېيىن يۇقۇملىنىش خەۋپى يۇقىرى بولىدۇ. يېقىندا ئېلىپ بېرىلغان بىر چوڭ تەتقىقاتتا، كېسىشتىن 30 مىنۇتتىن 60 مىنۇتقىچە بولغان ئارىلىقتا ئىشلىتىلگەن ئانتىبىئوتىكلارنىڭ يۇقۇملىنىش نىسبىتى ئەڭ تۆۋەن ئىكەنلىكى بايقالغان. ئەكسىچە، پۈتۈن يانپاش بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىش توغرىسىدىكى يەنە بىر چوڭ تەتقىقاتتا، كېسىشتىن كېيىنكى دەسلەپكى 30 مىنۇت ئىچىدە بېرىلگەن ئانتىبىئوتىكلارنىڭ يۇقۇملىنىش نىسبىتى ئەڭ تۆۋەن ئىكەنلىكى كۆرسىتىلگەن. شۇڭا، ئادەتتە ئىشلىتىش ۋاقتى ئوپېراتسىيەدىن 30 مىنۇت بۇرۇن دەپ قارىلىدۇ، ئەڭ ياخشى نەتىجىنى بېھۇش قىلىش جەريانىدا قولغا كەلتۈرگىلى بولىدۇ. يەنە بىر ئالدىنى ئېلىش مىقدارىدىكى ئانتىبىئوتىك ئوپېراتسىيەدىن كېيىن بېرىلىدۇ. ياۋروپا ۋە ئامېرىكىدا، ئانتىبىئوتىكلار ئادەتتە ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئۈچىنچى كۈنگىچە ئىشلىتىلىدۇ، ئەمما جۇڭگودا، ئۇلارنىڭ ئادەتتە 1 ھەپتىدىن 2 ھەپتىگىچە ئۈزلۈكسىز ئىشلىتىلىدىغانلىقى خەۋەر قىلىنغان. قانداقلا بولمىسۇن، ئادەتتىكى ئورتاق قاراش شۇكى، ئالاھىدە ئەھۋاللار بولمىسا، ئۇزۇن مۇددەت كۈچلۈك كەڭ دائىرىلىك ئانتىبىئوتىكلارنى ئىشلىتىشتىن ساقلىنىش كېرەك، ئەگەر ئانتىبىئوتىكلارنى ئۇزۇن مۇددەت ئىشلىتىش زۆرۈر بولسا، زەمبۇرۇغ يۇقۇملىنىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ئانتىبىئوتىكلار بىلەن بىرلىكتە زەمبۇرۇغقا قارشى دورىلارنى ئىشلىتىش تەۋسىيە قىلىنىدۇ. ۋانكومىتسىننىڭ مېتىسىللىنغا چىداملىق ئالتۇن رەڭلىك ستافىلوكوكك باكتېرىيەسىنى ئېلىپ يۈرگەن يۇقىرى خەۋپلىك بىمارلارغا ئۈنۈملۈك ئىكەنلىكى ئىسپاتلاندى. ئۇزۇن مۇددەتلىك ئوپېراتسىيەلەردە، بولۇپمۇ ئانتىبىئوتىكنىڭ يېرىم پارچىلىنىش مەزگىلى قىسقا بولغاندا، يۇقىرى مىقداردىكى ئانتىبىئوتىكلارنى ئىشلىتىش كېرەك.

5. ئانتىبىئوتىكلارنى سۆڭەك سېمونتى بىلەن بىرلىكتە ئىشلىتىش:

ئانتىبىئوتىك قوشۇلغان سېمونت تۇنجى قېتىم نورۋېگىيەدە بوغۇم تىقىلىش ئوپېراتسىيەسىدە ئىشلىتىلگەن، دەسلەپتە نورۋېگىيە بوغۇم تىقىلىش رېگىستىرى تەتقىقاتىدا ئانتىبىئوتىك تومۇرغا ئوكۇل قىلىش ۋە سېمونت (بىرلەشتۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىك پروتېزى) قۇيۇشنى بىرلەشتۈرۈپ ئىشلىتىش چوڭقۇر يۇقۇملىنىش نىسبىتىنى يالغۇز ئىككى ئۇسۇلغا قارىغاندا تېخىمۇ ئۈنۈملۈك تۆۋەنلىتىدىغانلىقى كۆرسىتىلگەن. بۇ بايقاش كېيىنكى 16 يىلدا ئېلىپ بېرىلغان بىر قاتار چوڭ تەتقىقاتلاردا جەزملەشتۈرۈلگەن. فىنلاندىيەدىكى بىر تەتقىقات ۋە ئاۋسترالىيە ئورتوپېدىيە جەمئىيىتى 2009-يىلى تۇنجى قېتىم ۋە قايتا كۆرۈلگەن تىز بوغۇم تىقىلىش ئوپېراتسىيەسىدە ئانتىبىئوتىك قوشۇلغان سېمونتنىڭ رولى توغرىسىدا ئوخشاش يەكۈنگە كەلگەن. شۇنداقلا، ھەر 40 گرام سۆڭەك سېمونتىغا 2 گرامدىن ئېشىپ كەتمەيدىغان مىقداردا ئانتىبىئوتىك پاراشوكى قوشۇلغاندا، سۆڭەك سېمونتىنىڭ بىئومېخانىكىلىق خۇسۇسىيىتىگە تەسىر يەتمەيدىغانلىقى ئىسپاتلانغان. قانداقلا بولمىسۇن، بارلىق ئانتىبىئوتىكلارنى سۆڭەك سېمونتىغا قوشقىلى بولمايدۇ. سۆڭەك سېمونتىغا قوشۇلىدىغان ئانتىبىئوتىكلار تۆۋەندىكى شەرتلەرگە ئىگە بولۇشى كېرەك: بىخەتەرلىك، ئىسسىقلىق مۇقىملىقى، ئاللېرگىيەسىزلىك، سۇدا ياخشى ئېرىشچانلىقى، كەڭ مىكروبقا قارشى تۇرۇش دائىرىسى ۋە پاراشوك ماتېرىيالى. ھازىر كلىنىكىلىق ئەمەلىيەتلەردە ۋانكومىتسىن ۋە گېنتامىتسىن كۆپ ئىشلىتىلىدۇ. سېمونتقا ئانتىبىئوتىك ئوكۇل قىلىش ئاللېرگىيىلىك رېئاكسىيە، چىداملىق مىكروبلارنىڭ پەيدا بولۇشى ۋە پروتېزنىڭ ئاسېپتىك بوشىشى خەۋپىنى ئاشۇرىدۇ دەپ قارالغان، ئەمما ھازىرغىچە بۇ ئەندىشىلەرنى قوللايدىغان ھېچقانداق دەلىل يوق.

VII. خۇلاسە

بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى داۋالاشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇشى ئۈچۈن، كېسەللىك تارىخى، فىزىكىلىق تەكشۈرۈش ۋە قوشۇمچە تەكشۈرۈشلەر ئارقىلىق تېز ۋە توغرا دىئاگنوز قويۇش زۆرۈر. بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى داۋالاشتىكى ئاساسىي پىرىنسىپ يۇقۇملىنىشنى يوقىتىش ۋە ئاغرىقسىز، ياخشى ئىشلەيدىغان سۈنئىي بوغۇمنى ئەسلىگە كەلتۈرۈشتۇر. بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى ئانتىبىئوتىك بىلەن داۋالاش ئاددىي ۋە ئەرزان بولسىمۇ، بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى يوقىتىش كۆپىنچە جىددىي ئوپېراتسىيە ئۇسۇللىرىنى بىرلەشتۈرۈشنى تەلەپ قىلىدۇ. جىددىي ئوپېراتسىيە ئۇسۇلىنى تاللاشنىڭ ئاچقۇچى بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى داۋالاشنىڭ ئاساسلىق تەرىپى بولغان پروتېزنى ئېلىۋېتىش مەسىلىسىنى ئويلىشىشتۇر. ھازىر، ئانتىبىئوتىك، تازىلاش ۋە بوغۇم پلاستىكىسىنى بىرلەشتۈرۈپ ئىشلىتىش كۆپىنچە مۇرەككەپ بوغۇم يۇقۇملىنىشلىرىنى ئومۇميۈزلۈك داۋالاش ئۇسۇلىغا ئايلاندى. قانداقلا بولمىسۇن، ئۇنى يەنىلا ياخشىلاش ۋە مۇكەممەللەشتۈرۈش كېرەك.