يېنىك ياكى پارچىلانمىغان كۆندۈلمە سۇنۇق: مېتاكارپال سۆڭىكى (بويۇن ياكى دىئافىز) سۇنۇق بولغاندا، قولدا تارتىش ئارقىلىق قايتا ئورنىتىلىدۇ. مېتاكارپال سۆڭىكىنىڭ بېشىنى ئاشكارىلاش ئۈچۈن يېقىن پەلەك ئەڭ چوڭ دەرىجىدە ئېگىلىپ قويۇلىدۇ. 0.5-1 سانتىمېتىر كۆندۈلمە كېسىش قىلىنىدۇ ۋە سوزۇش پەيلىرى ئوتتۇرا سىزىقتا ئۇزۇنلۇققا تارتىلىدۇ. فلۇئوروسكوپ يېتەكچىلىكىدە، بىز قول بىلىكىنىڭ ئۇزۇنلۇق ئوقى بويىچە 1.0 مىللىمېتىرلىق يېتەكلىگۈچ سىم كىرگۈزدۇق. پوستلاق سۆڭەكنىڭ سىڭىپ كىرىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ۋە مېدۇللار قانىلى ئىچىدە سىيرىلىشنى ئاسانلاشتۇرۇش ئۈچۈن يېتەكلىگۈچ سىمنىڭ ئۇچى موملاشتۇرۇلدى. يېتەكلىگۈچ سىمنىڭ ئورنى فلۇئوروسكوپ ئارقىلىق بېكىتىلگەندىن كېيىن، پەقەت بوش بۇرغىلاش ئۇچى ئارقىلىق ئاستىنقى سۆڭەك تاختىسى رېملاشتۇرۇلدى. مۇۋاپىق ۋىنت ئۇزۇنلۇقى ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى رەسىملەردىن ھېسابلىنىدۇ. كۆپىنچە مېتاكارپال سۆڭىكى سۇنۇقلىرىدا، بەشىنچى مېتاكارپال سۆڭىكىدىن باشقا، بىز دىئامېتىرى 3.0 مىللىمېتىرلىق ۋىنت ئىشلىتىمىز. بىز AutoFIX باشسىز بوشلۇق بۇراما ئىشلەتتۇق (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3.0 مىللىمېتىرلىق بۇرامانىڭ ئەڭ چوڭ ئىشلىتىشكە بولىدىغان ئۇزۇنلۇقى 40 مىللىمېتىر. بۇ مېتاكارپال سۆڭىكىنىڭ ئوتتۇرىچە ئۇزۇنلۇقىدىن (تەخمىنەن 6.0 سانتىمېتىر) قىسقا، ئەمما بۇرامانىڭ مۇقىم بېكىتىلىشى ئۈچۈن، يىپلارنى مېداكارپال سۆڭىكىگە ئۇلاش ئۈچۈن يېتەرلىك ئۇزۇنلۇقتا. بەشىنچى مېتاكارپال سۆڭىكىنىڭ مېداكارپال سۆڭىكىنىڭ بوشلۇقىنىڭ دىئامېتىرى ئادەتتە چوڭ بولىدۇ، بۇ يەردە بىز ئەڭ چوڭ دىئامېتىرى 50 مىللىمېتىرغىچە بولغان 4.0 مىللىمېتىرلىق بۇراما ئىشلەتتۇق. جەريان ئاخىرلاشقاندا، بىز قۇيرۇق يىپنىڭ كېمىرچەك سىزىقىنىڭ ئاستىغا تولۇق كۆمۈلگەنلىكىگە كاپالەتلىك قىلىمىز. ئەكسىچە، بولۇپمۇ بوينى سۇنۇپ كەتكەندە، پروتېزنى بەك چوڭقۇر ئورنىتىشتىن ساقلىنىش كېرەك.
14-رەسىم. A دا، ئادەتتىكى بويۇن سۇنۇقى پارچىلىنىپ كەتمەيدۇ، باش قىسمىنىڭ چوڭقۇرلۇقى ئەڭ تۆۋەن بولىدۇ، چۈنكى B پوستى قىسىلىدۇ.
پىكسىمال پالانكىسىنىڭ كۆندەلگەن سۇنۇقىنىڭ ئوپېراتسىيە ئۇسۇلى ئوخشاش بولدى (15-رەسىم). بىز پىكسىمال پالانكىسىنىڭ بېشىدا 0.5 سانتىمېتىر كۆندەلگەن كېسىش قىلدۇق، شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا پىكسىمال پالانكىسىنىڭ ئالدى تەرىپىنى ئەڭ چوڭ دەرىجىدە ئېگىپ قويدۇق. پەيلەر ئايرىلىپ، پىكسىمال پالانكىسىنىڭ بېشىنى كۆرسىتىش ئۈچۈن ئۇزۇنلۇق بويىچە تارتىلدى. پىكسىمال پالانكىسىنىڭ كۆپىنچە سۇنۇقلىرى ئۈچۈن، بىز 2.5 مىللىمېتىرلىق بۇراما ئىشلىتىمىز، ئەمما چوڭراق پالانكىسى ئۈچۈن 3.0 مىللىمېتىرلىق بۇراما ئىشلىتىمىز. ھازىر ئىشلىتىلىۋاتقان 2.5 مىللىمېتىرلىق CHS نىڭ ئەڭ چوڭ ئۇزۇنلۇقى 30 مىللىمېتىر. بىز بۇرامالارنى بەك چىڭ تارتماسلىققا دىققەت قىلىمىز. بۇراما ئۆزى تېشىپ، ئۆزى چېكىلىدىغان بولغاچقا، ئۇلار ئەڭ ئاز قارشىلىق بىلەن پالانكىسىنىڭ ئاساسىغا كىرىپ كېتىشى مۇمكىن. ئوتتۇرا پالانكىسىنىڭ پالانكىسى سۇنۇقلىرى ئۈچۈنمۇ ئوخشاش ئۇسۇل قوللىنىلدى، كېسىش ئوتتۇرا پالانكىسىنىڭ بېشىدىن باشلىنىپ، بۇرامالارنىڭ كەينىگە قايتىشىغا يول قويۇلىدۇ.
15-رەسىم. كۆندەلگەن پالانكىس قاپىقىنىڭ ئوپېراتسىيە جەريانىدىكى كۆرۈنۈشى. AA 1 مىللىمېتىرلىق يېتەكلىگۈچ سىم يېقىن پالانكىسنىڭ ئۇزۇنلۇق ئوقى بويىچە كىچىك كۆندەلگەن كېسىش ئارقىلىق كىرگۈزۈلدى. B يېتەكلىگۈچ سىم ئورنىنىڭ ئۆزگەرتىلىشى ۋە ھەر قانداق ئايلىنىشنى تۈزىتىش ئۈچۈن ئىنچىكە تەڭشىلىشكە يول قويۇش ئۈچۈن قويۇلدى. CA 2.5 مىللىمېتىرلىق CHS باش قىسمىغا كىرگۈزۈلدى ۋە كۆمۈلدى. پالانكىسنىڭ ئالاھىدە شەكلى سەۋەبىدىن، سىقىلىش مېتاكارپال پوستلىقىنىڭ ئايرىلىشىغا سەۋەب بولۇشى مۇمكىن. (8-رەسىمدىكىگە ئوخشاش بىمار)
پارچىلىنىپ كەتكەن سۇنۇقلار: CHS نى كىرگۈزۈش جەريانىدا قوللىماي بېسىلىش مېتاكارپال ۋە پالانگال سۆڭەكلىرىنىڭ قىسقىرىشىغا ئېلىپ كېلىشى مۇمكىن (16-رەسىم). شۇڭا، CHS نى ئىشلىتىش پرىنسىپ جەھەتتىن بۇنداق ئەھۋاللاردا چەكلەنگەن بولسىمۇ، بىز دۇچ كېلىدىغان ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان ئىككى ئەھۋالغا چارە تاپتۇق.
16-رەسىم AC ئەگەر سۇنۇق قاپاق شەكىللىك تىرەلمىسە، ۋىنتلارنى چىڭىتىش پۈتۈنلەي قىسقارتىلغان بولسىمۇ سۇنۇقنىڭ چۆكۈپ كېتىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. D ئاپتورلارنىڭ يۈرۈشلۈك مىساللىرىدىن ئەڭ چوڭ قىسقارتىلىش (5 مىللىمېتىر) ئەھۋاللىرىغا ماس كېلىدۇ. قىزىل سىزىق مېتاكارپال سىزىقىغا ماس كېلىدۇ.
مېتاكارپال سۆڭەك ئاستى سۇنۇقلىرى ئۈچۈن، بىز ئارخىتېكتۇرا ئۇقۇمىغا ئاساسلانغان ئۆزگەرتىلگەن تېخنىكىنى قوللىنىمىز (يەنى، ئۇزۇنلۇقتىكى سىقىلىشقا قارشى تۇرۇش ئارقىلىق رامكىنى تىرەپ تۇرۇش ياكى كۈچەيتىش ئۈچۈن ئىشلىتىلىدىغان قۇرۇلما ئېلېمېنتلىرى). ئىككى ۋىنت بىلەن Y شەكىللىك شەكىل ھاسىل قىلىش ئارقىلىق، مېتاكارپال سۆڭىكىنىڭ بېشى چۈشۈپ كەتمەيدۇ؛ بىز بۇنى Y شەكىللىك تىرەش دەپ ئاتىدۇق. ئالدىنقى ئۇسۇلغا ئوخشاش، ئۇچسىز ئۇچى بار 1.0 مىللىمېتىرلىق ئۇزۇنلۇقتىكى يېتەكلىگۈچ سىم كىرگۈزۈلىدۇ. مېتاكارپال سۆڭىكىنىڭ توغرا ئۇزۇنلۇقىنى ساقلاپ قالغان ھالدا، يەنە بىر يېتەكلىگۈچ سىم كىرگۈزۈلىدۇ، ئەمما بىرىنچى يېتەكلىگۈچ سىمغا بۇلۇڭ قىلىپ، ئۈچبۇلۇڭ شەكىللىك قۇرۇلما ھاسىل قىلىدۇ. ئىككى يېتەكلىگۈچ سىممۇ يېتەكلىگۈچ قارشى سۇيۇقلۇق ئارقىلىق كېڭەيتىلىپ، مېدۇللانى كېڭەيتىدۇ. ئوق ۋە قىيسىق ۋىنتلار ئۈچۈن، بىز ئادەتتە ئايرىم-ئايرىم ھالدا دىئامېتىرى 3.0 مىللىمېتىر ۋە 2.5 مىللىمېتىرلىق ۋىنتلارنى ئىشلىتىمىز. ئوق ۋىنتىسى ئالدى بىلەن قۇيرۇق يىپ كېمىرچەك بىلەن تەڭ بولغۇچە كىرگۈزۈلىدۇ. ئاندىن مۇۋاپىق ئۇزۇنلۇقتىكى يۆتكىلىشچان ۋىنت كىرگۈزۈلىدۇ. مېدۇللار قانىلىدا ئىككى ۋىنت قويغىلى بولمىغاچقا، قىيسىق ۋىنتلارنىڭ ئۇزۇنلۇقىنى ئەستايىدىل ھېسابلاش كېرەك، ئوقلۇق ۋىنتلار پەقەت مېتاكارپال بېشىغا يېتەرلىك كۆمۈلۈپ، ۋىنت چىقىپ كەتمەي مۇقىملىقنى كاپالەتلەندۈرگەندىن كېيىنلا ئوقلۇق ۋىنتلارغا ئۇلىنىشى كېرەك. ئاندىن بىرىنچى ۋىنت تولۇق كۆمۈلگۈچە ئالدىغا سۈرۈلىدۇ. بۇ مېتاكارپالنىڭ ئوقلۇق قىسقىرىشى ۋە بېشىنىڭ چۈشۈپ كېتىشىنىڭ ئالدىنى ئالىدۇ، بۇنىڭ ئالدىنى قىيسىق ۋىنتلار ئارقىلىق ئالغىلى بولىدۇ. بىز چۈشۈپ كېتىشنىڭ ئالدىنى ئېلىش ۋە ۋىنتلارنىڭ مېدۇللار قانىلى ئىچىدە ئۆز-ئارا باغلىنىپ تۇرغانلىقىغا كاپالەتلىك قىلىش ئۈچۈن دائىم فلۇئوروسكوپ تەكشۈرۈشلىرىنى ئېلىپ بارىمىز (17-رەسىم).
17-رەسىم AC Y شەكىللىك قاۋۇس تېخنىكىسى
پارچىلىنىش پالانكىسىنىڭ ئاستى تەرىپىدىكى دۈمبە پوستىغا تەسىر كۆرسەتكەندە، بىز ئۆزگەرتىلگەن ئۇسۇلنى ئوتتۇرىغا قويدۇق؛ بىز ئۇنىڭغا ئوق يۆنىلىشلىك تىرەش دەپ ئىسىم قويدۇق، چۈنكى ۋىنت پالانكىسىنىڭ ئىچىدە نۇر رولىنى ئوينايدۇ. پالانكىسىنىڭ ئاستى تەرىپىنى قايتا تەڭشىگەندىن كېيىن، ئوق يۆنىلىشلىك يېتەكلىگۈچ سىم ئىمكانقەدەر دۈمبە تەرىپىگە مىدىرلاش قانىلىغا كىرگۈزۈلدى. ئاندىن پالانكىسىنىڭ ئومۇمىي ئۇزۇنلۇقىدىن سەل قىسقا (2.5 ياكى 3.0 مىللىمېتىر) CHS ئۇنىڭ ئالدى ئۇچى پالانكىسىنىڭ ئاستى تەرىپىدىكى چوندرال تاختىغا تۇتىشقۇچە كىرگۈزۈلىدۇ. بۇ ۋاقىتتا، ۋىنتنىڭ قۇيرۇق يىپلىرى مېدىللار قانىلىغا قۇلۇپلىنىپ، ئىچكى تىرەش رولىنى ئوينايدۇ ۋە پالانكىسىنىڭ ئاساسىنى تىرەيدۇ. بوغۇمنىڭ كىرىپ كېتىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن كۆپ قېتىم فلۇئوروسكوپ تەكشۈرۈشى تەلەپ قىلىنىدۇ (18-رەسىم). سۇنۇش شەكلىگە ئاساسەن، باشقا ۋىنتلار ياكى ئىچكى تىرەش ئۈسكۈنىلىرىنىڭ بىرىكمىسى تەلەپ قىلىنىشى مۇمكىن (19-رەسىم).
19-رەسىم: ئېزىلىش يارىلىنىشى بار بىمارلاردا ھەر خىل بېكىتىش ئۇسۇللىرى. نامسىز بارماقنىڭ ئېغىر دەرىجىدە پارچىلىنىپ كەتكەن مېتاكارپال سۆڭىكى سۇنۇشى ۋە ئوتتۇرا بارماقنىڭ ئاساسىنىڭ بىرىكمە چىقىپ كېتىشى (سېرىق كۆرسەتكۈچ پارچىلىنىپ كەتكەن سۇنۇش رايونىغا قارىتىلغان).B كۆرسەتكۈچ بارماقنىڭ ئۆلچەملىك 3.0 مىللىمېتىرلىق CHS، پارچىلىنىپ كەتكەن ئوتتۇرا بارماقنىڭ 3.0 مىللىمېتىرلىق پاراسېنتېز، نامسىز بارماقنىڭ y شەكىللىك تىرەش ئۇسۇلى (ۋە كەمتۈكلۈكنى بىر باسقۇچلۇق كۆچۈرۈش) ۋە كىچىك بارماقنىڭ 4.0 مىللىمېتىرلىق CHS قوللىنىلدى.F يۇمشاق توقۇلمىلارنى قاپلاش ئۈچۈن ئەركىن قاپاقلار ئىشلىتىلدى.C 4 ئايلىق رېنتىگېن سۈرىتى. كىچىك بارماقنىڭ مېتاكارپال سۆڭىكى ساقايدى. باشقا جايلاردا بەزى سۆڭەك قورۇقلىرى شەكىللەندى، بۇ ئىككىنچى دەرىجىلىك سۇنۇشنىڭ ساقايغانلىقىنى كۆرسىتىدۇ.D ۋەقەدىن بىر يىل كېيىن، قاپاق ئېلىۋېتىلدى؛ گەرچە ئالامەتسىز بولسىمۇ، بوغۇم ئىچىگە كىرىپ كەتكەنلىكىدىن گۇمانلىنىپ، نامسىز بارماقنىڭ مېتاكارپال سۆڭىكىدىن بىر ۋىنت ئېلىۋېتىلدى. ئەڭ ئاخىرقى تەكشۈرۈشتە ھەر بىر بارماقتا ياخشى نەتىجىلەر قولغا كەلتۈرۈلدى (≥240° TAM). ئوتتۇرا بارماقنىڭ مېتاكارپوفالاڭگېئال بوغۇمىدا ئۆزگىرىشلەر 18 ئايدا روشەن بولدى.
رەسىم 20 A كۆرسەتكۈچ بارماقنىڭ بوغۇم ئىچىگە سوزۇلغان سۇنۇشى (ئوق بىلەن كۆرسىتىلگەن)، بۇ سۇنۇش B K شەكىللىك سىم ئارقىلىق بوغۇم سۇنۇقىنى ۋاقىتلىق بېكىتىش ئارقىلىق ئاددىي سۇنۇشقا ئۆزگەرتىلگەن. C بۇ ئارقىلىق تىرەك ئۇزۇنلۇقتىكى ۋىنت كىرگۈزۈلگەن مۇقىم ئاساس ھاسىل قىلىنغان. D بېكىتىلگەندىن كېيىن، قۇرۇلما مۇقىم دەپ قارىلىپ، دەرھال ئاكتىپ ھەرىكەت قىلىشقا يول قويۇلغان. E, F 3 ھەپتىدىكى ھەرىكەت دائىرىسى (ئوق بىلەن ئاساسىي ۋىنتلارنىڭ كىرىش نۇقتىلىرى كۆرسىتىلگەن)
21-رەسىم. A بىمارىنىڭ ئارقا ئورتوستاتىك ۋە B يان تەرەپ رېنتىگېن سۈرىتى. بىمارنىڭ ئۈچ دانە كۆندۈلمە سۆڭەك سۇنۇقى (ئوقلار بويىچە) 2.5 مىللىمېتىرلىق كانۇلا شەكلىدىكى بۇراما بىلەن داۋالانغان. 2 يىلدىن كېيىن فالاڭغا ئارىلىق بوغۇملاردا كۆرۈنەرلىك ئۆزگىرىش كۆرۈلمىگەن.
ئېلان قىلىنغان ۋاقىت: 2024-يىلى 9-ئاينىڭ 18-كۈنى
