ئۆتكەن بىر قانچە ئون يىلدا، 65 ياش ۋە ئۇنىڭدىن يۇقىرى ياشتىكى بىمارلاردا يېقىن سۆڭەك سۇنۇش (PHF) نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى %28 تىن ئاشتى، ئوپېراتسىيە نىسبىتى %10 تىن ئاشتى. ئېنىقكى، سۆڭەك زىچلىقىنىڭ تۆۋەنلىشى ۋە يىقىلىپ چۈشۈش سانىنىڭ كۆپىيىشى ياشانغانلارنىڭ كۆپىيىشىدىكى ئاساسلىق خەۋپ ئامىلى. يۆتكىلىپ كەتكەن ياكى مۇقىمسىز PHF نى باشقۇرۇش ئۈچۈن ھەر خىل ئوپېراتسىيە ئۇسۇللىرى بار بولسىمۇ، ياشانغانلار ئۈچۈن ئەڭ ياخشى ئوپېراتسىيە ئۇسۇلى توغرىسىدا بىردەك قاراش يوق. بۇلۇڭ مۇقىملاشتۇرۇش تاختىلىرىنىڭ تەرەققىياتى PHF نى ئوپېراتسىيەلىك داۋالاش ئۈچۈن بىر خىل داۋالاش تاللىشى بىلەن تەمىنلىدى، ئەمما %40 كە يېتىدىغان يۇقىرى ئاسارەت نىسبىتىنى ئويلىشىش كېرەك. ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغانلىرى ۋىنتنىڭ چىقىپ كېتىشى بىلەن قوشۇمچە چۆكۈش ۋە سۆڭەك بېشىنىڭ قان تومۇرسىز نېكروزى (AVN) دۇر.
سۇنۇقنىڭ ئاناتومىيىلىك كىچىكلىشى، ھومېرال مومېنتىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش ۋە ۋىنتنى تېرە ئاستىغا توغرا بېكىتىش بۇ خىل ئاسارەتلەرنى ئازايتالايدۇ. ئوستېئوپروزىتسىيە سەۋەبىدىن ھومېرالغا يېقىن سۆڭەكنىڭ سۆڭەك سۈپىتىنىڭ تۆۋەنلىشى سەۋەبىدىن ۋىنتنى بېكىتىش كۆپىنچە قىيىن بولىدۇ. بۇ مەسىلىنى ھەل قىلىش ئۈچۈن، ۋىنت ئۇچىنىڭ ئەتراپىغا پولىمېتىلمېتاكرىلات (PMMA) سۆڭەك سېمونتىنى ئىشلىتىش ئارقىلىق سۆڭەك سۈپىتى ناچار سۆڭەك-ۋىنت ئارىلىقىنى كۈچەيتىش ئىمپىلانتنىڭ بېكىتىش كۈچىنى ئاشۇرۇشنىڭ يېڭى ئۇسۇلى.
بۇ تەتقىقات 60 ياشتىن ئاشقان بىمارلاردا بۇلۇڭلۇق مۇقىملاشتۇرۇش تاختىلىرى ۋە قوشۇمچە ۋىنت ئۇچىنى كۈچەيتىش بىلەن داۋالانغان PHF نىڭ رادىئوگرافىك نەتىجىلىرىنى باھالاش ۋە تەھلىل قىلىشنى مەقسەت قىلغان.
Ⅰ.ماتېرىيال ۋە ئۇسۇل
جەمئىي 49 بىمارغا بۇلۇڭ-مۇقىملاشتۇرۇلغان قاپلاش ۋە PHF ئۈچۈن ۋىنتلار بىلەن قوشۇمچە سېمونت كۈچەيتىش ئوپېراتسىيەسى قىلىندى، ھەمدە 24 بىمار كىرگۈزۈش ۋە چىقىرىۋېتىش ئۆلچىمىگە ئاساسەن تەتقىقاتقا قاتناشتۇرۇلدى.
24 PHF نىڭ ھەممىسى ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى كومپيۇتېر توموگرافىيەسى ئارقىلىق سۇكتانكار ۋە ھېرتېل تەرىپىدىن تونۇشتۇرۇلغان HGLS تۈرگە ئايرىش سىستېمىسى ئارقىلىق تۈرگە ئايرىلدى. ئوپېراتسىيەدىن بۇرۇنقى رېنتىگېن سۈرەتلىرى ۋە ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئاددىي رېنتىگېن سۈرەتلىرى باھالاندى. چەمبەر سۆڭىكى بېشىنىڭ تۈكلۈك قىسمى قايتا كىچىكلىتىلگەندە ۋە 5 مىللىمېتىردىن ئاز بوشلۇق ياكى يۆتكىلىش كۆرۈلگەندە، سۇنۇقنىڭ ئاناتومىيىلىك جەھەتتىن يېتەرلىك دەرىجىدە كىچىكلىشىگە ئېرىشكەن دەپ قارىلىدۇ. قوشۇلۇش شەكلىدىكى دېفورماسىيە چەمبەر سۆڭىكى بېشىنىڭ چەمبەر سۆڭىكىگە نىسبەتەن 125 گرادۇستىن تۆۋەن ئېگىلىشى، ۋالگۇس شەكلىدىكى دېفورماسىيە 145 گرادۇستىن يۇقىرى دەپ ئېنىقلاندى.
دەسلەپكى ۋىنتنىڭ تېشىلىشى ۋىنت ئۇچىنىڭ ھومۇر بېشىنىڭ مېدۇللار پوستلىقىنىڭ چېگرىسىغا تېشىپ كىرىشى دەپ ئېنىقلاندى. ئىككىنچى دەرىجىلىك سۇنۇقنىڭ يۆتكىلىشى ئوپېراتسىيە ئىچىدىكى رىنتىگېنغا سېلىشتۇرغاندا، كۆزىتىش رېنتىگېنىدا باش پارچىسىنىڭ يانتۇلۇق بۇلۇڭىنىڭ 5 مىللىمېتىردىن ئارتۇق يۆتكىلىشى ۋە/ياكى باش پارچىسىنىڭ يانتۇلۇق بۇلۇڭىنىڭ 15 گرادۇستىن ئارتۇق ئۆزگىرىشى دەپ ئېنىقلاندى.
بارلىق ئوپېراتسىيەلەر دېلتوپېكتورالىس چوڭ ئۇسۇلى ئارقىلىق ئېلىپ بېرىلدى. سۇنۇقنى ئازايتىش ۋە تاختاي ئورنىنى بېكىتىش ئۆلچەملىك ئۇسۇلدا ئېلىپ بېرىلدى. ۋىنتا-سېمېنت كۈچەيتىش تېخنىكىسىدا ۋىنتا ئۇچىنى كۈچەيتىش ئۈچۈن 0.5 مىللىلىتىر سېمېنت ئىشلىتىلدى.
ئوپېراتسىيەدىن كېيىن مۈرىگە ماسلاشتۇرۇلغان قول ئېسىش ماشىنىسىدا 3 ھەپتە ھەرىكەتسىزلەندۈرۈش ئېلىپ بېرىلدى. ئوپېراتسىيەدىن كېيىن 2-كۈنى تولۇق ھەرىكەت دائىرىسىگە (ROM) ئېرىشىش ئۈچۈن، دەسلەپكى پەسىپ ۋە ياردەمچى ئاكتىپ ھەرىكەتلەر ئاغرىقنى تەڭشەش بىلەن باشلاندى.
Ⅱ.نەتىجە.
نەتىجىلەر: 24 بىمار قاتناشتى، ئۇلارنىڭ ئوتتۇرىچە يېشى 77.5 ياش (62-96 ياش ئارىلىقىدا). 21 ئايال، ئۈچ ئەر. بەش 2 قىسىملىق سۇنۇق، 12 3 قىسىملىق سۇنۇق ۋە يەتتە 4 قىسىملىق سۇنۇق بۇلۇڭلۇق مۇقىملاشتۇرۇش تاختىسى ۋە قوشۇمچە ۋىنت-سېمېنت كۈچەيتىش ئارقىلىق جىددىي داۋالاندى. 24 سۇنۇقنىڭ ئۈچى ھومورال باش سۇنۇق ئىدى. 24 بىمارنىڭ 12 سىدە ئاناتومىيىلىك تۆۋەنلەش ئەمەلگە ئاشتى؛ 24 بىمارنىڭ 15 ىدە (62.5%) ئوتتۇرا پوستلاق قىسمى تولۇق تۆۋەنلەش ئەمەلگە ئاشتى. ئوپېراتسىيەدىن 3 ئايدىن كېيىن، 21 بىمارنىڭ 20 سىدە (95.2%) سۇنۇق بىرلەشتۈرۈلدى، پەقەت 3 بىمار بالدۇر قايتا ئوپېراتسىيە قىلىشقا موھتاج ئىدى.
بىر بىماردا ئوپېراتسىيەدىن 7 ھەپتە كېيىن دەسلەپكى ئىككىنچى دەرىجىلىك يۆتكىلىش (ھۆمۈر سۆڭىكى باش پارچىسىنىڭ ئارقا ئايلىنىشى) كۆرۈلدى. ئوپېراتسىيەدىن 3 ئاي كېيىن تەتۈر پۈتۈن مۈرە بوغۇمىنى تۈزىتىش ئوپېراتسىيەسى قىلىندى. ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى رېنتىگېنلىق كۆزىتىش جەريانىدا، 3 بىماردا (بۇلارنىڭ ئىچىدىكى 2 بىمارداھۆمۈر سۆڭىكى باش سۇنۇش ئەھۋالى كۆرۈلدى) بوغۇم ئىچىدىكى كىچىك سېمېنت ئېقىپ كېتىش سەۋەبىدىن دەسلەپكى ۋىنتنىڭ كىرىشى كۆزىتىلدى. 2 بىماردا بۇلۇڭ مۇقىملاشتۇرۇش تاختىسىنىڭ C قەۋىتىدە، يەنە بىر بىماردا E قەۋىتىدە ۋىنتنىڭ كىرىشى بايقالدى (3-رەسىم). بۇ 3 بىمارنىڭ 2 سىدە كېيىن قان تومۇر نېكروزى (AVN) كۆرۈلدى. بىمارلار AVN پەيدا بولغانلىقى ئۈچۈن قايتا ئوپېراتسىيە قىلدۇردى (1-، 2-جەدۋەللەر).
Ⅲ.مۇھاكىمە.
يېقىن ئەتراپتىكى مۈرە سۆڭىكى سۇنۇش (PHF) دا، قان تومۇر نېكروزى (AVN) نىڭ تەرەققىياتىدىن باشقا، ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان ئاسارەت، مۈرە سۆڭىكى باش پارچىسىنىڭ قوشۇمچە چۆكۈش بىلەن ۋىنتنىڭ ئورنىدىن چىقىپ كېتىشىدۇر. بۇ تەتقىقاتتا سېمونت-ۋىنت كۈچەيتىش 3 ئايدا بىرلىشىش نىسبىتى %95.2، ئىككىنچى قېتىملىق يۆتكىلىش نىسبىتى %4.2، AVN نىسبىتى %16.7 ۋە ئومۇمىي قايتا كۆرۈش نىسبىتى %16.7 گە يەتكەنلىكى بايقالغان. ۋىنتلارنى سېمونت كۈچەيتىش قوشۇمچە چۆكۈشسىز ئىككىنچى قېتىملىق يۆتكىلىش نىسبىتى %4.2 گە يەتكەن، بۇ ئادەتتىكى بۇلۇڭلۇق تاختاي ئورنىتىش بىلەن سېلىشتۇرغاندا تەخمىنەن %13.7-%16 گە سېلىشتۇرغاندا تۆۋەنرەك. بىز ئاناتومىيىلىك ئازايتىشقا، بولۇپمۇ PHF نى بۇلۇڭلۇق تاختاي ئورنىتىشتا ئوتتۇرا مۈرە سۆڭىكى پوستلىقىنىڭ يېتەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىشىگە ئېرىشىش ئۈچۈن تىرىشچانلىق كۆرسىتىشنى قاتتىق تەۋسىيە قىلىمىز. قوشۇمچە ۋىنت ئۇچىنى كۈچەيتىش قوللىنىلغان تەقدىردىمۇ، داڭلىق مەغلۇبىيەت ئۆلچىمىنى ئويلىشىش كېرەك.
بۇ تەتقىقاتتا ۋىنت ئۇچىنى كۈچەيتىش ئارقىلىق ئومۇمىي قايتا كۆرۈش نىسبىتى %16.7 بولۇپ، بۇ ئىلگىرى ئېلان قىلىنغان PHF لاردىكى ئەنئەنىۋى بۇلۇڭلۇق مۇقىملاشتۇرۇش تاختىلىرىنىڭ قايتا كۆرۈش نىسبىتىدىن تۆۋەن دائىرىدە بولۇپ، ياشانغانلار توپىدىكى قايتا كۆرۈش نىسبىتى %13 تىن %28 گىچە بولغان. ساقلاشنىڭ ھاجىتى يوق. Hengg قاتارلىقلار تەرىپىدىن ئېلىپ بېرىلغان ئالدىن پىلانلانغان، تاسادىپىي، كونترول قىلىنىدىغان كۆپ مەركەزلىك تەتقىقاتتا سېمونت ۋىنت كۈچەيتىشنىڭ پايدىسى كۆرسىتىلمىگەن. 1 يىللىق كۆزىتىشنى تاماملىغان جەمئىي 65 بىمار ئىچىدە، مېخانىكىلىق مەغلۇبىيەت 9 بىماردا، كۆپەيتىش گۇرۇپپىسىدا 3 بىماردا كۆرۈلگەن. كۈچەيتىلمىگەن گۇرۇپپىدا 2 بىماردا (%10.3) ۋە 2 بىماردا (%5.6) AVN كۆزىتىلگەن. ئومۇمەن قىلىپ ئېيتقاندا، ئىككى گۇرۇپپا ئارىسىدا ئەكىس تەسىرلەرنىڭ يۈز بېرىشى ۋە كلىنىكىلىق نەتىجىلەردە مۇھىم پەرق يوق. بۇ تەتقىقاتلار كلىنىكىلىق ۋە رادىئولوگىيىلىك نەتىجىلەرگە مەركەزلەشكەن بولسىمۇ، ئۇلار رادىئولوگىيەنى بۇ تەتقىقاتتىكىدەك تەپسىلىي باھالىمىغان. ئومۇمەن قىلىپ ئېيتقاندا، رادىئولوگىيىلىك جەھەتتىن بايقالغان ئاسارەتلەر بۇ تەتقىقاتتىكىگە ئوخشايدۇ. بۇ تەتقىقاتلارنىڭ ھېچقايسىسىدا بوغۇم ئىچىگە سېمونت ئېقىپ كېتىش ئەھۋالى كۆرۈلمىگەن، پەقەت Hengg قاتارلىقلارنىڭ تەتقىقاتىدا بۇ خىل ناچار تەسىرنى بىر بىماردا كۆزىتىلگەن. بۇ تەتقىقاتتا، C سەۋىيەسىدە ئىككى قېتىم، E سەۋىيەسىدە بىر قېتىم دەسلەپكى ۋىنتنىڭ كىرىپ كېتىشى كۆزىتىلگەن، كېيىن بوغۇم ئىچىگە سېمونت ئېقىپ كېتىش ئەھۋالى كلىنىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە بولمىغان. ھەر بىر ۋىنتقا سېمونت كۈچەيتىش ئىشلىتىشتىن بۇرۇن، فلۇئوروسكوپ كونترولى ئاستىدا كونتراست ماددا ئوكۇل قىلىنغان. قانداقلا بولمىسۇن، سېمونت ئىشلىتىشتىن بۇرۇن دەسلەپكى ۋىنتنىڭ كىرىپ كېتىش خەۋپىنى چىقىرىۋېتىش ئۈچۈن، ئوخشىمىغان قول ئورۇنلىرىدا ئوخشىمىغان رادىئوگرافىك كۆرۈنۈشلەرنى ئېلىپ بېرىش ۋە تېخىمۇ ئەستايىدىل باھالاش كېرەك. بۇنىڭدىن باشقا، ئاساسلىق ۋىنتنىڭ كىرىپ كېتىش ۋە كېيىن سېمونت ئېقىپ كېتىش خەۋپى يۇقىرى بولغاچقا، C سەۋىيەسىدىكى ۋىنتلارنى سېمونت بىلەن كۈچەيتىشتىن ساقلىنىش كېرەك. بۇ سۇنۇق شەكلىدە (2 بىماردا كۆرۈلگەن) بوغۇم ئىچىگە ئېقىپ كېتىش ئېھتىماللىقى يۇقىرى بولغاچقا، ھومۇر بېشى سۇنۇق بىمارلىرىغا سېمونت ۋىنت ئۇچىنى كۈچەيتىش تەۋسىيە قىلىنمايدۇ.
VI. خۇلاسە.
PMMA سېمونتى ئىشلىتىلگەن بۇلۇڭلۇق مۇقىملاشتۇرۇلغان تاختىلار بىلەن PHF نى داۋالاشتا، سېمونت بۇرمىلاش ئۇچىنى كۈچەيتىش ئىشەنچلىك جىددىي داۋالاش ئۇسۇلى بولۇپ، ئىمپىلانتنىڭ سۆڭەككە مۇقىملىشىشىنى كۈچەيتىدۇ، بۇنىڭ نەتىجىسىدە سۆڭەك پۇراش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلاردا ئىككىنچى دەرىجىلىك يۆتكىلىش نىسبىتى %4.2 كە يېتىدۇ. مەۋجۇت ئەدەبىياتلار بىلەن سېلىشتۇرغاندا، ئاساسلىقى ئېغىر سۇنۇش شەكلىدە قان تومۇر نېكروزى (AVN) نىڭ كۆپىيىش نىسبىتى كۆزىتىلدى، بۇنى ئويلىشىش كېرەك. سېمونت ئىشلىتىشتىن بۇرۇن، بوغۇم ئىچىگە سېمونت ئېقىپ كېتىشنى كونتراستلىق ماددا بېرىش ئارقىلىق ئېھتىيات بىلەن چىقىرىۋېتىش كېرەك. قول سۆڭىكى بېشى سۇنۇشتا بوغۇم ئىچىگە سېمونت ئېقىپ كېتىش خەۋپى يۇقىرى بولغاچقا، بۇ سۇنۇقتا سېمونت بۇرمىلاش ئۇچىنى كۈچەيتىشنى تەۋسىيە قىلمايمىز.
ئېلان قىلىنغان ۋاقىت: 2024-يىلى 8-ئاينىڭ 6-كۈنى
