ھازىر كلىنىكىدا ئۇزۇن رادىئۇس سۇنۇقلىرىنى ئىچكى جەھەتتىن بېكىتىش ئۈچۈن ھەر خىل ئاناتومىيىلىك قۇلۇپلاش تاختىسى سىستېمىلىرى ئىشلىتىلىۋاتىدۇ. بۇ ئىچكى بېكىتىشلەر بەزى مۇرەككەپ سۇنۇق تۈرلىرىگە تېخىمۇ ياخشى ھەل قىلىش چارىسى بىلەن تەمىنلەيدۇ، شۇنداقلا بەزى جەھەتلەردىن مۇقىمسىز ئۇزۇن رادىئۇس سۇنۇقلىرى، بولۇپمۇ ئوستېئوپوېئوپوروز كېسىلىگە گىرىپتار بولغانلارنى ئوپېراتسىيە قىلىشنىڭ كۆرسەتمىلىرىنى كېڭەيتىدۇ. ماسساچۇسېتس ئومۇمىي دوختۇرخانىسىدىكى پروفېسسور يۇپىتېر ۋە باشقىلار ئۇزۇن رادىئۇس سۇنۇقلىرىنى قۇلۇپلاش تاختىسى ئارقىلىق بېكىتىش ۋە مۇناسىۋەتلىك جىددىي داۋالاش ئۇسۇللىرى توغرىسىدىكى تەتقىقات نەتىجىلىرى توغرىسىدا JBJS ژۇرنىلىدا بىر قاتار ماقالىلەرنى ئېلان قىلدى. بۇ ماقالە مەلۇم سۇنۇق توسۇشنى ئىچكى جەھەتتىن بېكىتىش ئاساسىدا ئۇزۇن رادىئۇس سۇنۇقلىرىنى جىددىي داۋالاش ئۇسۇلىغا مەركەزلەشكەن.
جىددىي قۇتقۇزۇش تېخنىكىسى
ئۈچ تۈۋرۈكلۈك نەزەرىيە، ئۇچلۇق تۈۋرۈكنىڭ يىراق قىسمىنىڭ بىئومېخانىكىلىق ۋە ئاناتومىيىلىك ئالاھىدىلىكلىرىگە ئاساسلانغان بولۇپ، 2.4 مىللىمېتىرلىق تاختا سىستېمىسىنى تەرەققىي قىلدۇرۇش ۋە كلىنىكىلىق قوللىنىشنىڭ ئاساسى. ئۈچ تۈۋرۈكنىڭ بۆلۈنۈشى 1-رەسىمدە كۆرسىتىلدى.
1-رەسىم. ئۈچ تۈۋرۈكلۈك ئۇچلۇق رادىئۇس نەزەرىيىسى.
يان تەرەپ تۈۋرۈكى ئۇزۇن رادىئۇسنىڭ يان تەرىپىدىكى يېرىم بولۇپ، نېۋىكۇلار چوققا ۋە رادىئاس تۈبۈزۈكىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. بۇ تۈۋرۈك رادىئاس تەرەپتىكى كارپال سۆڭىكىنى تىرەپ تۇرىدۇ ھەمدە قول بىلىكىنى مۇقىملاشتۇرىدىغان بەزى پەيلەرنىڭ باشلىنىش نۇقتىسى.
ئوتتۇرا تۈۋرۈك دىستال رادىئۇسنىڭ ئوتتۇرا يېرىمى بولۇپ، بوغۇم يۈزىدىكى ئاي شەكىللىك چوققا (ئاي شەكىللىك چوققا بىلەن مۇناسىۋەتلىك) ۋە سىگموئىد شەكىللىك ئۆڭكۈرنى (دىستال ulna بىلەن مۇناسىۋەتلىك) ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. نورمال يۈكلەنگەندە، ئاي شەكىللىك چوققادىن كەلگەن يۈك ئاي شەكىللىك چوققا ئارقىلىق رادىئۇسقا يەتكۈزۈلىدۇ. دىستال ulna، ئۈچبۇلۇڭ شەكىللىك تالالىق كارىدور ۋە ئاستىنقى ulna-رادىئال بوغۇمنى ئۆز ئىچىگە ئالغان ulna يان تۈۋرۈكى ulna بىلەك سۆڭىكىدىن ۋە ئاستىنقى ulna-رادىئال بوغۇمدىن كەلگەن يۈكلەرنى كۆتۈرىدۇ ھەمدە مۇقىملاشتۇرۇش رولىغا ئىگە.
بۇ ئوپېراتسىيە قول-بېشىق پەردىسى ئانېستېزىيىسى ئاستىدا ئېلىپ بېرىلىدۇ، ئوپېراتسىيە جەريانىدا C قول رېنتىگېن نۇرى ئارقىلىق سۈرەتكە ئېلىش ئىنتايىن مۇھىم. ئوپېراتسىيە باشلىنىشتىن كەم دېگەندە 30 مىنۇت بۇرۇن ۋېناغا ئانتىبىئوتىك بېرىلدى ۋە قاناشنى ئازايتىش ئۈچۈن ھاۋا يولى ئارقىلىق توقۇلما باغلاش ئۇسۇلى قوللىنىلدى.
قولتۇق تاختىسىنى بېكىتىش
كۆپىنچە سۇنۇقلاردا، قولنىڭ ئالدى تەرىپى ئارقىلىق رادىئال بىلەك بۈككۈچى مۇسكۇلى بىلەن رادىئال ئارتېرىيەسىنىڭ ئارىلىقىنى كۆرگىلى بولىدۇ. ئۇزۇن رادىئال بۈككۈچى مۇسكۇل ئېنىقلىنىپ، چېكىندۈرۈلگەندىن كېيىن، پروناتور تېرېس مۇسكۇلىنىڭ چوڭقۇر يۈزى كۆرگىلى بولىدۇ ۋە «L» شەكىللىك ئايرىش ئېلىپ تاشلىنىدۇ. تېخىمۇ مۇرەككەپ سۇنۇقلاردا، سۇنۇقنى ئازايتىش ئۈچۈن براكىئورادىيالىس پەينى تېخىمۇ قويۇپ بېرىلىشى مۇمكىن.
كىرشنېر مىخى رادىئاس بىلەك بوغۇمىغا كىرگۈزۈلىدۇ، بۇ رادىئاسنىڭ ئەڭ يىراق چېگرىسىنى بەلگىلەشكە ياردەم بېرىدۇ. ئەگەر بوغۇم گىرۋىكىدە كىچىك سۇنۇق ماسسىسى بولسا، رادىئاسنىڭ يىراق بوغۇم گىرۋىكىگە 2.4 مىللىمېتىرلىق پولات تاختا قويۇلۇپ، مۇقىملاشتۇرۇلىدۇ. باشقىچە قىلىپ ئېيتقاندا، ئاي سۆڭىكىنىڭ بوغۇم يۈزىدىكى كىچىك سۇنۇق ماسسىسىنى 2.4 مىللىمېتىرلىق «L» ياكى «T» تاختا بىلەن تىرەپ تۇرغىلى بولىدۇ، بۇ رەسىم 2 دە كۆرسىتىلگەندەك.
دۈمبە قىسمى يۆتكىلىپ كەتكەن بوغۇم سىرتىدىكى سۇنۇقلار ئۈچۈن، تۆۋەندىكى نۇقتىلارغا دىققەت قىلىش پايدىلىق. بىرىنچىدىن، سۇنۇق ئۇچىدا يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ يوقلۇقىغا كاپالەتلىك قىلىش ئۈچۈن، سۇنۇقنى ۋاقىتلىق قايتا تەڭشەش مۇھىم. ئىككىنچىدىن، سۆڭەك ئۆسمىسى بولمىغان بىمارلاردا، سۇنۇقنى تاختاينىڭ ياردىمىدە ئازايتىشقا بولىدۇ: ئالدى بىلەن، قول ئاناتومىيىلىك تاختاينىڭ يىراق ئۇچىغا قۇلۇپلاش ۋىنتىسى ئورنىتىلىدۇ، بۇ ۋىنت يۆتكىلىپ كەتكەن يىراق سۇنۇق بۆلىكىگە مۇقىملاشتۇرۇلىدۇ، ئاندىن تاختاينىڭ ياردىمىدە يىراق ۋە يېقىن سۇنۇق بۆلەكلىرى قىسقارتىلىدۇ، ئاخىرىدا، باشقا ۋىنتلار يېقىن ئورۇنغا قويۇلىدۇ.
3-رەسىم. دولغا يۆتكەلگەن دىستال رادىئۇسنىڭ بوغۇم سىرتىدىكى سۇنۇقى كىچىكلىتىلىپ، ئالقانغا قاراپ بېكىتىلىدۇ. 3-A-رەسىم. رادىئال كارپال بۈككۈچى مۇسكۇلى ۋە رادىئال ئارتېرىيە ئارقىلىق ئاشكارىلاش تاماملانغاندىن كېيىن، رادىئال كارپال بوغۇمىغا سىلىق كىرشنېر مىخى قويۇلىدۇ. 3-B-رەسىم. يۆتكەلگەن مېتاكارپال پوستلىقىنىڭ قايتا ئورنىتىلىشىنى كونترول قىلىش.
3-C-رەسىم ۋە 3-DA-رەسىملەردە، سىلىق كىرشنېر مىخى رادىئال غولدىن سۇنۇق سىزىقى ئارقىلىق سۇنۇق ئۇچىنى ۋاقىتلىق بېكىتىش ئۈچۈن ئورنىتىلغان.
رەسىم 3-E تاختاي قويۇشتىن بۇرۇن تارتقۇچ ئىشلىتىش ئارقىلىق ئوپېراتسىيە مەيدانىنىڭ يېتەرلىك كۆرۈنۈشىگە ئېرىشكىلى بولىدۇ. رەسىم 3-F دىستال قاتلىنىشنىڭ ئاخىرىدىكى چوندرال سۆڭەكنىڭ يېنىدىكى دىستال قاتلىنىشقا ئۇلانغان ۋىنتلارنىڭ يىراق قاتارى قويۇلىدۇ.
3-G-رەسىم. رېنتىگېن نۇرى ئارقىلىق فلۇئوروسكوپىيە ئارقىلىق تاختا ۋە دىستال ۋىنتلارنىڭ ئورنىنى جەزملەشتۈرۈش كېرەك. 3-H-رەسىم. تاختانىڭ يېقىن قىسمى ئەڭ ياخشىسى دىئافىزدىن مەلۇم بوشلۇققا (10 گرادۇسلۇق بۇلۇڭ) ئىگە بولۇشى كېرەك، شۇنداق بولغاندا تاختا دىئافىزغا بېكىتىلىپ، دىستال سۇنۇق توسۇلۇشىنى تېخىمۇ ئەسلىگە كەلتۈرگىلى بولىدۇ. 3-I-رەسىم. دىستال سۇنۇقنىڭ قولتۇق يانتۇلۇقىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش ئۈچۈن يېقىن ۋىنتنى چىڭىتىڭ. ۋىنت تولۇق چىڭىتىلىشتىن بۇرۇن كىرشنېر مىخىنى چىقىرىۋېتىڭ.
3-J ۋە 3-K رەسىملىرىدىكى ئوپېراتسىيە جەريانىدىكى رادىئوگرافىك سۈرەتلەر سۇنۇقنىڭ ئاخىرى ئاناتومىيىلىك جەھەتتىن قايتا ئورنىتىلغانلىقىنى ۋە تاختاي ۋىنتلىرىنىڭ قانائەتلىنەرلىك ئورنىتىلغانلىقىنى جەزملەشتۈرىدۇ.
دۈمبە تاختىسىنى بېكىتىش دۈمبە قىسمىنىڭ دۈمبە تەرىپىنى ئاشكارىلاشنىڭ جىددىي ئۇسۇلى ئاساسلىقى سۇنۇقنىڭ تۈرىگە باغلىق بولۇپ، ئىككى ياكى ئۇنىڭدىن ئارتۇق بوغۇم ئىچىدىكى سۇنۇق پارچىلىرى بار سۇنۇقتا، داۋالاشنىڭ مەقسىتى ئاساسلىقى رادىئال ۋە ئوتتۇرا تۈۋرۈكلەرنى بىرلا ۋاقىتتا مۇقىملاشتۇرۇشتىن ئىبارەت. ئوپېراتسىيە جەريانىدا، سوزغۇچى تىرەك بەلۋاغلىرى ئىككى خىل ئۇسۇلدا كېسىلىشى كېرەك: 2- ۋە 3- سوزغۇچى بۆلەكلىرىدە ئۇزۇنلۇق بويىچە، 4- سوزغۇچى بۆلەككە ئاستىنقى پەردىسى بىلەن كېسىش ۋە ماس كېلىدىغان پەينى چېكىندۈرۈش؛ ياكى 4- ۋە 5- سوزغۇچى بۆلەكلىرى ئارىسىدىن ئىككىنچى تىرەك بەلۋاغ كېسىش ئارقىلىق ئىككى تۈۋرۈكنى ئايرىم ئاشكارىلاش (4-رەسىم).
سۇنۇق ئورنى ئۆزگەرتىلمىگەن كىرشنېر مىخى بىلەن باشقۇرۇلۇپ، ۋاقىتلىق بېكىتىلىدۇ، ھەمدە سۇنۇقنىڭ ياخشى يۆتكىلىپ كەتكەنلىكىنى بېكىتىش ئۈچۈن رادىئوگرافىك رەسىملەر ئېلىنىدۇ. ئاندىن، رادىئۇسنىڭ دۈمبە تەرىپىدىكى ئۇلنار (ئوتتۇرا تۈۋرۈك) 2.4 مىللىمېتىرلىق «L» ياكى «T» تاختا بىلەن مۇقىملاشتۇرۇلىدۇ. دۈمبە تەرىپىدىكى ئۇلنار تاختا يىراق رادىئۇسنىڭ دۈمبە تەرىپىگە زىچ ماسلىشىش ئۈچۈن شەكىللىنىدۇ. تاختىلارنى يەنە يىراق ئاي سۆڭىكىنىڭ دۈمبە تەرىپىگە مۇمكىن قەدەر يېقىن قويغىلى بولىدۇ، چۈنكى ھەر بىر تاختىنىڭ ئاستى تەرىپىدىكى ماس كېلىدىغان ئويمانلىقلار تاختىلارنىڭ بۇرما تۆشۈكلىرىدىكى يىپلارغا زىيان يەتكۈزمەي ئېگىلىپ شەكىللىنىشىگە يول قويىدۇ (5-رەسىم).
رادىئال تۈۋرۈك تاختىسىنى بېكىتىش نىسبەتەن ئاددىي، چۈنكى بىرىنچى ۋە ئىككىنچى سوزۇش بوشلۇقى ئارىسىدىكى سۆڭەك يۈزى نىسبەتەن تەكشى بولۇپ، بۇ ئورۇندا توغرا شەكىللىك تاختا ئارقىلىق بېكىتىشكە بولىدۇ. ئەگەر كىرشنېر مىخى رادىئال تۈۋرۈكنىڭ ئەڭ يىراق قىسمىغا قويۇلسا، رادىئال تۈۋرۈك تاختىسىنىڭ يىراق ئۇچىدا كىرشنېر مىخىغا ماس كېلىدىغان بىر ئويمانلىق بار، بۇ تاختانىڭ ئورنىغا تەسىر كۆرسەتمەيدۇ ۋە سۇنۇقنى ئورنىدا ساقلايدۇ (6-رەسىم).
4-رەسىم. ئۇزۇن سۆڭەكنىڭ دۈمبە يۈزىنىڭ ئاشكارىلىنىشى. تىرەك بەلبېغى 3-سوزغۇچى سۆڭەك ئارىلىقى بۆلۈمىدىن ئېچىلىدۇ ۋە سوزغۇچى ھاللۇسىس ئۇزۇن سۆڭەك پەيلىرى تارتىلىدۇ.
5-رەسىم. ئاي شارىنىڭ بوغۇم يۈزىنىڭ دۈمبە تەرىپىنى بېكىتىش ئۈچۈن، ئادەتتە دۈمبە «T» ياكى «L» تاختىسى شەكىللىنىدۇ (5-رەسىم-A ۋە 5-B-رەسىم). ئاي شارىنىڭ بوغۇم يۈزىدىكى دۈمبە تاختىسى مۇقىملاشتۇرۇلغاندىن كېيىن، رادىئاتسىيىلىك تۈۋرۈك تاختىسى مۇقىملاشتۇرۇلىدۇ (5-C دىن 5-F گىچە). ئىچكى مۇقىملاشتۇرۇشنىڭ مۇقىملىقىنى ئاشۇرۇش ئۈچۈن، ئىككى تاختا بىر-بىرىگە 70 گرادۇسلۇق بۇلۇڭدا قويۇلىدۇ.
6-رەسىم. رادىئال تۈۋرۈك تاختىسى توغرا شەكىللەنگەن ۋە رادىئال تۈۋرۈككە قويۇلغان، تاختاينىڭ ئۇچىدىكى ئويمانلىق كۆزگە چېلىقىدۇ، بۇ تاختاينىڭ تاختاينىڭ ئورنىغا تەسىر كۆرسەتمەي تۇرۇپ كىرشنېر مىخىنىڭ ۋاقىتلىق مۇقىملىشىشىنىڭ ئالدىنى ئالىدۇ.
مۇھىم چۈشەنچىلەر
مېتاكارپال تاختىنى بېكىتىشنىڭ كۆرسەتمىلىرى
ئورنىدىن يۆتكىلىپ كەتكەن قولتۇق سۆڭىكى ئىچىدىكى بوغۇم سۇنۇشلىرى (بارتون سۇنۇشلىرى)
يۆتكىلىپ كەتكەن بوغۇم سىرتىدىكى سۇنۇقلار (كوللېس ۋە سىمىس سۇنۇقلىرى). ئوستېئوپوروز كېسىلى بولغان تەقدىردىمۇ، بۇراما تاختىلىرى ئارقىلىق مۇقىم مۇقىملاشتۇرۇشقا ئېرىشكىلى بولىدۇ.
ئورنىدىن ئايرىلغان مېتاكارپال ئاي شەكىللىك بوغۇم يۈزى سۇنۇشلىرى
دول تاختىسىنى بېكىتىشنىڭ كۆرسەتمىسى
قولتۇق ئارىلىقىدىكى پەي يارىلىنىشى بىلەن
يۆتكەلگەن دورسال ئاي شەكىللىك بوغۇم يۈزىنىڭ سۇنۇشى
دۈمبە قىسمىدىن كېسىلگەن رادىئال بىلەك بوغۇمىنىڭ سۇنۇشى
قولتۇق تاختىسىنى بېكىتىشكە قارشى تۇرۇشلار
ئېغىر دەرىجىدىكى ئوستېئوپوتېئوروز ۋە مۇھىم ئىقتىدار چەكلىمىسى بار
قول بىلىكىنىڭ دۈمبە قىسمىدىكى رادىئال سۇنۇش چىقىپ كېتىش
كۆپ خىل كېسەللىكلەرنىڭ مەۋجۇتلۇقى
دول تاختىسىنى بېكىتىشكە قارشى تۇرۇشلار
كۆپ خىل داۋالاش قوشۇمچە كېسەللىكلىرى
يۆتكىلىپ كەتمىگەن سۇنۇقلار
قولتۇق تاختىسىنى بېكىتىشتە ئاسانلا سادىر قىلىنىدىغان خاتالىقلار
تاختاينىڭ ئورنى ناھايىتى مۇھىم، چۈنكى تاختاي سۇنۇق ماسسىسىنى تىرەپ تۇرۇپلا قالماي، يەنە توغرا ئورۇنلاشتۇرۇش يىراقتىكى قۇلۇپلاش ۋىنتىنىڭ رادىئال كارپال بوغۇمىغا كىرىپ كېتىشىنىڭ ئالدىنى ئالىدۇ. ئوپېراتسىيە جەريانىدا دىققەت بىلەن ئېلىنغان رېنتىگېن رەسىملىرى يىراقتىكى رادىئالنىڭ رادىئال يانتۇلۇقى بىلەن ئوخشاش يۆنىلىشتە كۆرسىتىلىپ، يىراقتىكى رادىئالنىڭ رادىئال تەرىپىنىڭ بوغۇم يۈزىنى توغرا كۆرۈشكە يول قويىدۇ، ئوپېراتسىيە جەريانىدا ئالدى بىلەن ulnar ۋىنتلىرىنى قويۇش ئارقىلىق تېخىمۇ توغرا كۆرۈشكە بولىدۇ.
دۈمبە پوستىغا ۋىنت بىلەن تېشىپ كىرىش سوزۇش پەيلىرىنىڭ قوزغىلىشى ۋە پەينىڭ يېرىلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىش خەۋپىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. قۇلۇپلاش ۋىنتلىرى نورمال ۋىنتلاردىن پەرقلىق ئىشلەيدۇ، شۇڭا ۋىنتلار بىلەن دۈمبە پوستىغا ۋىنت بىلەن تېشىپ كىرىشنىڭ ھاجىتى يوق.
دۈمبە تاختىسىنى بېكىتىشتە ئاسانلا سادىر قىلىنىدىغان خاتالىقلار
ۋىنتنىڭ رادىئال كارپال بوغۇمىغا كىرىپ كېتىش خەۋپى ھەمىشە مەۋجۇت، ھەمدە يۇقىرىدا بايان قىلىنغان ئالقان تاختىسىغا قارىتا ئۇسۇلغا ئوخشاش، ۋىنتنىڭ ئورنىنىڭ مۇقىم ئىكەنلىكىنى بېكىتىش ئۈچۈن قىيسىق ئوق چىقىرىش كېرەك.
ئەگەر ئالدى بىلەن رادىئال تۈۋرۈكنى بېكىتىش ئېلىپ بېرىلسا، رادىئال تۈۋرۈكىدىكى ۋىنتلار ئاي تۈۋرۈكىنىڭ بوغۇم يۈزىنىڭ قايتا تۈزۈلۈشىنىڭ كېيىنكى بېكىتىشىنى باھالاشقا تەسىر كۆرسىتىدۇ.
بۇراما تۆشۈكىگە تولۇق بۇرالمىغان يىراقتىكى بۇراما پەينى تەۋرىتىۋېتىشى ياكى ھەتتا پەينىڭ يېرىلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.
ئېلان قىلىنغان ۋاقىت: 2023-يىلى 12-ئاينىڭ 28-كۈنى
