خەۋەرلەر - مۈرە ئالماشتۇرۇش تارىخى

سۈنئىي مۈرە ئالماشتۇرۇش ئۇقۇمىنى تۇنجى قېتىم 1891-يىلى تېمىستوكلېس گلۇك ئوتتۇرىغا قويغان. تىلغا ئېلىنغان ۋە بىرلىكتە لايىھەلەنگەن سۈنئىي بوغۇملار يانپاش، قول بىلىكى قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. تۇنجى مۈرە ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسى 1893-يىلى فرانسىيەلىك جىراح جۇلىس ئېمىل پېئان تەرىپىدىن پارىژدىكى خەلقئارا دوختۇرخانىدا 37 ياشلىق بوغۇم ۋە سۆڭەك تۇبېركۇليوزى كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارغا قىلىنغان. بۇ تۇنجى خاتىرىلەنگەن مۈرە بوغۇمىنى ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسى. بۇ پروتېزنى پارىژلىق چىش دوختۇرى J. Porter Michaels ياسىغان، قول سۆڭىكى...غولپىلاتىنا مېتالىدىن ياسالغان ۋە پارافىن بىلەن قاپلانغان رېزىنكىغا سىم ئارقىلىق ئۇلىنىپ، چەكلىك ئىمپىلانت ھاسىل قىلغان. بىمارنىڭ دەسلەپكى نەتىجىسى رازى قىلارلىق بولغان، ئەمما سىل كېسىلىنىڭ قايتا قوزغىلىشى سەۋەبىدىن، ئىككى يىلدىن كېيىن بۇ پروتېز ئاخىرى ئېلىۋېتىلگەن. بۇ ئىنسانلارنىڭ سۈنئىي مۈرە ئالماشتۇرۇشتىكى تۇنجى سىنىقى.

1951-يىلى، فرېدېرىك كرۇگېر ئۆلۈكنىڭ قولتۇق سۆڭىكىدىن ياسالغان ۋە ۋىتامىنلاردىن ياسالغان، ئاناتومىيىلىك جەھەتتىن مۇھىمراق بولغان مۈرە پروتېزىنىڭ ئىشلىتىلگەنلىكىنى دوكلات قىلدى. بۇ پروتېز قولتۇق سۆڭىكىنىڭ بېشىنىڭ سۆڭەك ئۆسمىسى كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىر ياش بىمارنى داۋالاشتا مۇۋەپپەقىيەتلىك ئىشلىتىلدى.

لېكىن ھەقىقىي زامانىۋى مۈرە ئالماشتۇرۇش ئوپېراتسىيەسىنى مۈرە ئۇستىسى چارلىز نىئېر لايىھەلىگەن ۋە تەرەققىي قىلدۇرغان. 1953-يىلى، قول سۆڭىكىنىڭ يېقىن تەرىپىدىكى سۇنۇقلارنى جىددىي داۋالاشتىكى قانائەتلەنمەيدىغان نەتىجىلەرنى ھەل قىلىش ئۈچۈن، نىئېر قول سۆڭىكىنىڭ يېقىن تەرىپىدىكى قول سۆڭىكى پروتېزىنى ئىجاد قىلغان، بۇ پروتېز كېيىنكى ئىككى ئون يىلدا ئايرىم-ئايرىم ھالدا بىر قانچە قېتىم ياخشىلانغان. ئىككىنچى ۋە ئۈچىنچى ئەۋلاد پروتېزلارنى لايىھەلىگەن.

1970-يىللارنىڭ باشلىرىدا، ئېغىر ئايلىنىش قولتۇقى ئىقتىدارى قالايمىقانلاشقان بىمارلارنىڭ مۈرىسىنى ئالماشتۇرۇش مەسىلىسىنى ھەل قىلىش ئۈچۈن، نېئېر تۇنجى قېتىم تەتۈر مۈرە بوغۇمىنى كېڭەيتىش ئوپېراتسىيەسى (RTSA) ئۇقۇمىنى ئوتتۇرىغا قويغان، ئەمما گلېنوئىد تەركىبىنىڭ دەسلەپكى مەغلۇبىيىتى سەۋەبىدىن، بۇ ئۇقۇم كېيىنچە تاشلىۋېتىلگەن. 1985-يىلى، پائۇل گراممونت نېئېر ئوتتۇرىغا قويغان ئۇقۇمغا ئاساسەن، ئايلىنىش مەركىزىنى ئوتتۇرا ۋە يىراق يۆنىلىشتە ھەرىكەتلەندۈرۈپ، مومېنت قولى ۋە دېلتا شەكىللىك مۇسكۇلنىڭ تارتىلىشىنى ئۆزگەرتىپ، ئايلىنىش قولتۇقى ئىقتىدارىنىڭ يوقىلىشى مەسىلىسىنى مۇكەممەل ھەل قىلغان.

مۈرە ئارقىلىق ياسالغان پروتېزنىڭ لايىھە پىرىنسىپلىرى

تەتۈر مۈرە بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىش (RTSA) تەبىئىي مۈرىنىڭ ئاناتومىيىلىك مۇناسىۋىتىنى ئۆزگەرتىپ، مۈرىنىڭ مۇقىملىقىنى ئەسلىگە كەلتۈرىدۇ. RTSA گلېنوئىد تەرەپنى قاپارتما، چەمبەر سۆڭىكى باش تەرەپنى ئىچكىرىگە ئايلاندۇرۇش ئارقىلىق تىرەك نۇقتىسى ۋە ئايلىنىش مەركىزى (CoR) ھاسىل قىلىدۇ. بۇ تىرەك نۇقتىسىنىڭ بىئومېخانىكىلىق رولى، دېلتوئىد مۇسكۇلى قىسقىراپ ئۈستۈنكى قولنى تارتىۋالغاندا، چەمبەر سۆڭىكى بېشىنىڭ يۇقىرىغا يۆتكىلىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىشتىن ئىبارەت. RTSA نىڭ ئالاھىدىلىكى شۇكى، سۈنئىي مۈرە بوغۇمىنىڭ ئايلىنىش مەركىزى ۋە چەمبەر سۆڭىكى بېشىنىڭ تەبىئىي مۈرىگە نىسبەتەن ئورنى ئىچكى ۋە تۆۋەنگە يۆتكىلىدۇ. ھەر خىل RTSA پروتېز لايىھەلىرى ئوخشىمايدۇ. چەمبەر سۆڭىكى بېشى 25~40 مىللىمېتىر تۆۋەنگە يۆتكىلىدۇ ۋە ئىچكى تەرەپكە 5~20 مىللىمېتىر يۆتكىلىدۇ.

ئىنسان بەدىنىنىڭ تەبىئىي مۈرە بوغۇمىغا سېلىشتۇرغاندا، ئىچكى يۆتكىلىش CoR نىڭ روشەن ئەۋزەللىكى شۇكى، دېلتا شەكىللىك مۇسكۇلنىڭ تۇتۇۋېلىش مومېنت قولى 10 مىللىمېتىردىن 30 مىللىمېتىرغا كۆتۈرۈلگەن بولۇپ، بۇ دېلتا شەكىللىك مۇسكۇلنىڭ تۇتۇۋېلىش ئۈنۈمىنى ياخشىلايدۇ ھەمدە مۇسكۇل كۈچىنىڭ ھاسىل بولۇشىنى ئازايتىدۇ. ئوخشاش بۇراش كۈچى، بۇ ئالاھىدىلىك يەنە ھوممېرال باشنىڭ تۇتۇلىشىنى پۈتۈن ئايلانما مانجېتنىڭ بېسىمغا ئۇچرىشىغا پۈتۈنلەي باغلىق ئەمەس قىلىدۇ.

بۇ RTSA نىڭ لايىھىسى ۋە بىئومېخانىكىسى بولۇپ، بەلكىم بىر ئاز زېرىكىشلىك ۋە چۈشىنىش تەس بولۇشى مۇمكىن. بۇنى چۈشىنىشنىڭ باشقا ئاددىي ئۇسۇلى بارمۇ؟ جاۋاب ھەئە.

بىرىنچىسى، RTSA نىڭ لايىھىسى. ئىنسان بەدىنىنىڭ ھەر بىر بوغۇمىنىڭ ئالاھىدىلىكلىرىنى ئەستايىدىل كۆزىتىدىغان بولساق، بەزى قائىدىلەرنى تاپالايمىز. ئىنسان بوغۇملىرىنى تەخمىنەن ئىككى تۈرگە بۆلۈشكە بولىدۇ. بىرى، مۈرە ۋە يانپاش قاتارلىق بەدەنگە يېقىن بوغۇملار بولۇپ، يېقىن ئۇچى «كاسا»، يىراق ئۇچى «توپ» بولىدۇ.

يەنە بىر تۈرى بولسا يىراق بوغۇملار، مەسىلەنتىزلارۋە تىرناقلار، يېقىن ئۇچى «توپ»، يىراق ئۇچى «ئىسسىق چەمبەر» بولىدۇ.

دەسلەپكى مەزگىللەردە سۈنئىي مۈرە بوغۇم پروتېزىنى لايىھىلەشتە تېببىي باشلامچىلار قوللانغان پىلان تەبىئىي مۈرىنىڭ ئاناتومىيىلىك قۇرۇلمىسىنى ئىمكانقەدەر ئەسلىگە كەلتۈرۈش ئىدى، شۇڭا بارلىق پىلانلار يېقىن ئۇچى «ئىستەڭ»، يىراق ئۇچى «توپ» قىلىپ لايىھەلەنگەن. ھەتتا بەزى تەتقىقاتچىلار بوغۇمنىڭ مۇقىملىقىنى ئاشۇرۇش ئۈچۈن قەستەن «ئىستەڭ»نى چوڭراق ۋە چوڭقۇر قىلىپ لايىھەلىگەن، بۇ ئىنسانلارنىڭكىگە ئوخشاش.يانپاش بوغۇمى، لېكىن كېيىن مۇقىملىقنى ئاشۇرۇش ئەمەلىيەتتە مەغلۇبىيەت نىسبىتىنى ئاشۇرىدىغانلىقى ئىسپاتلاندى، شۇڭا بۇ لايىھە تېزلا قوللىنىلدى. ۋاز كېچىڭ. يەنە بىر تەرەپتىن، RTSA تەبىئىي مۈرىنىڭ ئاناتومىيىلىك ئالاھىدىلىكلىرىنى ئۆزگەرتىپ، «توپ» ۋە «ئىسسىق پۇچقاق» نى تەتۈر ئۆزگەرتىپ، ئەسلىدىكى «يانباغ» بوغۇمىنى «تىرناق» ياكى «تىز» غا ئوخشاتىدۇ. بۇ بۇزغۇنچىلىق ئۆزگىرىش ئاخىرى سۈنئىي مۈرىنى ئالماشتۇرۇشتىكى نۇرغۇن قىيىنچىلىقلار ۋە گۇمانلارنى ھەل قىلدى، نۇرغۇن ئەھۋاللاردا ئۇنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك ۋە قىسقا مۇددەتلىك ئۈنۈمى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ياخشىلاندى.

شۇنىڭغا ئوخشاش، RTSA نىڭ لايىھىسى ئايلىنىش مەركىزىنى يۆتكىلىپ، دېلتا شەكىللىك مۇسكۇلنى تارتىۋېلىش ئۈنۈمىنى ئاشۇرىدۇ، بۇمۇ چۈشىنىشسىز ئاڭلىنىشى مۇمكىن. ئەگەر بىز مۈرىمىزنىڭ بوغۇمىنى ئاررا بىلەن سېلىشتۇرساق، بۇنى چۈشىنىش ئاسان. تۆۋەندىكى رەسىمدە كۆرسىتىلگەندەك، A يۆنىلىشىدە ئوخشاش بۇراش كۈچىنى (دېلتا شەكىللىك قىسقىرىش كۈچى) ئىشلەتكەندە، ئەگەر تايانچ نۇقتا ۋە باشلاش ئورنى ئۆزگەرتىلسە، B يۆنىلىشىدە تېخىمۇ چوڭ بۇراش كۈچىنى (ئۈستۈنكى قول تارتىۋېلىش كۈچى) ھاسىل قىلغىلى بولىدىغانلىقى ئېنىق.

RTSA نىڭ ئايلىنىش مەركىزىدىكى ئۆزگىرىش ئوخشاش تەسىرگە ئىگە بولۇپ، مۇقىمسىزلانغان مۈرىنىڭ ئايلىنىش مانجىسىنىڭ چۆكۈش نۇقتىسىسىزلا تۇتۇۋېلىشنى باشلىشىغا يول قويىدۇ. ئارخىمېد ئېيتقاندەك: ماڭا بىر تىرەك نۇقتىسى بېرىڭ، مەن پۈتۈن يەرشارىنى ھەرىكەتلەندۈرەلەيمەن!

RTSA نىڭ كۆرسەتمىلىرى ۋە قارشى تۇرۇشلىرى

RTSA نىڭ كلاسسىك كۆرسەتكۈچى ئايلانما قولتۇق يىرتىلىشى ئارتروپاتىيە (CTA) بولۇپ، ئۇ ئوستېئوروتىد بىلەن بولغان چوڭ ئايلانما قولتۇق يىرتىلىشى بولۇپ، ئادەتتە ھومېرال سۆڭەك بېشىنىڭ يۇقىرىغا يۆتكىلىشى بىلەن خاراكتېرلىنىدۇ، بۇنىڭ نەتىجىسىدە گلېنوئىد، ئاكرومىئون ۋە ھومېرال سۆڭەك بېشى داۋاملىق چېكىنىش ئۆزگىرىشلىرىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. ھومېرال سۆڭەك بېشىنىڭ يۇقىرىغا يۆتكىلىشى ئايلانما قولتۇق ئىقتىدارىنىڭ قالايمىقانلىشىشىدىن كېيىن دېلتا شەكىللىك مۇسكۇلنىڭ تەسىرىدە تەڭپۇڭسىز كۈچ جۈپلىرىنىڭ تەسىرىدىن كېلىپ چىقىدۇ. CTA ياشانغان ئاياللاردا كۆپرەك ئۇچرايدۇ، بۇ خىل ئەھۋالدا كلاسسىك «يالغان پارالىچ» كۆرۈلىشى مۇمكىن.

مۈرە بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىش، بولۇپمۇ RTSA نىڭ ئىشلىتىلىشى ئۆتكەن ئىككى ئون يىلدا زور دەرىجىدە ئاشتى. RTSA نىڭ دەسلەپكى مۇۋەپپەقىيەتلىك نەتىجىلىرى، جىددىي ئوپېراتسىيە تېخنىكىسىنىڭ ئۈزلۈكسىز تەرەققىياتى ۋە بۇ تېخنىكىنىڭ ماھىرلىق بىلەن قوللىنىلىشىغا ئاساسەن، RTSA نىڭ دەسلەپكى تار كۆرسەتكۈچلىرى كېڭەيتىلدى، شۇڭا ھازىر ئېلىپ بېرىلىۋاتقان مۈرە بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىش ئوپېراتسىيەلىرىنىڭ كۆپىنچىسى RTSA دۇر.

مەسىلەن، ئىلگىرى ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسى يىرتىلمىغان مۈرە ئوپېراتسىيەسى ئۈچۈن ئاناتومىيىلىك تولۇق مۈرە ئوپېراتسىيەسى (ATSA) ئەڭ ياخشى تاللاش ئىدى، ئەمما يېقىنقى يىللاردىن بۇيان، بۇ قاراشنى قوللايدىغانلارنىڭ سانى تەدرىجىي ئازىيىۋاتقاندەك قىلىدۇ. تۆۋەندىكى جەھەتلەر بار. بۇ يۈزلىنىشنىڭ سەۋەبلىرى بار. بىرىنچى، ATSA قوبۇل قىلغان بىمارلارنىڭ %10 گىچە قىسمىدا ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسى يىرتىلغان. ئىككىنچىدىن، بەزى ئەھۋاللاردا، ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسىنىڭ «فۇنكسىيەسى» نىڭ «قۇرۇلما» پۈتۈنلۈكى تولۇق ئەمەس، بولۇپمۇ بەزى ياشانغان بىمارلاردا. ئاخىرىدا، ئوپېراتسىيە جەريانىدا ئايلانما مۈرە پۈتۈن بولسىمۇ، ياشنىڭ چوڭىيىشىغا ئەگىشىپ، بولۇپمۇ ATSA ئوپېراتسىيەسىدىن كېيىن ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسىنىڭ چېكىنىشى يۈز بېرىدۇ، ھەمدە ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسىنىڭ فۇنكسىيەسى توغرىسىدا ھەقىقەتەن نۇرغۇن ئېنىقسىزلىقلار بار. بۇ ھادىسە ئادەتتە 70 ياشتىن ئاشقان ياشانغان بىمارلاردا كۆرۈلىدۇ. شۇڭلاشقا، بارغانسېرى كۆپ جىراھلار ساپ مۈرە ئوپېراتسىيەسىگە دۇچ كەلگەندە RTSA نى تاللاشقا باشلىدى. بۇ ئەھۋال، پەقەت ياشقا ئاساسەن ئايلانما مۈرە ئوپېراتسىيەسى پۈتۈن بولغان ئوپېراتسىيىسى بار بىمارلار ئۈچۈن RTSA نىڭ بىرىنچى تاللاش بولۇشى مۇمكىنلىكى توغرىسىدا يېڭى بىر قاراشنى كەلتۈرۈپ چىقاردى.

شۇنىڭغا ئوخشاش، ئىلگىرى، ئوستېئوروزسىز ئەسلىگە كەلتۈرگىلى بولمايدىغان چوڭ ئايلانما قولتۇق يىرتىلىشى (MRCT) ئۈچۈن، باشقا ئۇسۇللار سۇباكرومىئال بېسىمنى تۆۋەنلىتىش، قىسمەن ئايلانما قولتۇقنى قايتا قۇرۇش، جۇڭگوچە ئۇسۇل ۋە ئۈستۈنكى بوغۇم كاپسۇلىنى قايتا قۇرۇش قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. مۇۋەپپەقىيەت نىسبىتى ئوخشىمايدۇ. RTSA نىڭ ھەر خىل ئەھۋاللاردا ماھارىتى ۋە مۇۋەپپەقىيەتلىك قوللىنىلىشىغا ئاساسەن، يېقىندا بارغانسېرى كۆپ مەشغۇلاتچىلار ئاددىي MRCT غا دۇچ كېلىپ RTSA نى سىناپ باقتى، ۋە ئۇ ناھايىتى مۇۋەپپەقىيەتلىك بولدى، 10 يىللىق ئىمپىلانتنىڭ ھايات قېلىش نىسبىتى %90 تىن ئاشتى.

قىسقىسى، CTA دىن باشقا، RTSA نىڭ ھازىرقى كېڭەيتىلگەن كۆرسەتمىلىرى ياللۇغلىنىشلىق سۆڭەك بوغۇم كېسەللىكلىرى، ئۆسمىلەر، ئۆتكۈر سۇنۇقلار، يارىلىنىشتىن كېيىنكى ئارتىرىت، سۆڭەك كەمتۈكلۈكى ياكى ئېغىر شەكىل ئۆزگەرتىشى بولغان سۆڭەك بوغۇملىرى، ياللۇغلىنىش ۋە قايتا-قايتا مۈرە چىقىپ كېتىش قاتارلىق ئەھۋاللارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

RTSA غا قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى ئاز. سۈنئىي بوغۇم ئالماشتۇرۇشنىڭ ئادەتتىكى قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى، مەسىلەن يۇقۇملىنىشتىن باشقا، دېلتوئىد مۇسكۇلىنىڭ ئىقتىدارىنىڭ يوقلۇقى RTSA غا قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى. بۇنىڭدىن باشقا، قولتۇق سۆڭىكىنىڭ سۇنۇشى ئۈچۈن، ئوچۇق سۇنۇش ۋە قولتۇق نېرۋىسىنىڭ يارىلىنىشىمۇ قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى دەپ قارىلىشى كېرەك، يالغۇز قولتۇق نېرۋىسىنىڭ يارىلىنىشى بولسا نىسپىي قارشى تۇرۇش كۆرسەتكۈچى دەپ قارىلىشى كېرەك.

ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى داۋالاش ۋە ئەسلىگە كەلتۈرۈش

ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئەسلىگە كەلتۈرۈش پىرىنسىپلىرى:

بىمارلارنىڭ سالامەتلىكنى ئەسلىگە كەلتۈرۈشكە بولغان قىزغىنلىقىنى قوزغاش ۋە بىمارلارغا مۇۋاپىق ئۈمىدلەرنى بېكىتىش.

ئاغرىق ۋە ياللۇغلىنىشنى پەسەيتىدۇ، شۇنداقلا ساقىيىش قۇرۇلمىلىرىنى قوغدايدۇ، ئەمما ئادەتتە مۈرە ئاستى مۇسكۇلىنى قوغداشنىڭ ھاجىتى يوق.

مۈرە بوغۇمىنىڭ ئالدى تەرىپىدىكى چىقىپ كېتىش ئېھتىماللىقى يۇقىرى سوزۇلۇش، قوشۇلۇش ۋە ئىچكى ئايلىنىش ياكى تۇتۇۋېلىش ۋە تاشقى ئايلىنىشنىڭ ئاخىرقى ئورۇنلىرىدا كۆرۈلىدۇ. شۇڭا، ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى 4 ھەپتىدىن 6 ھەپتىگىچە قولنى ئارقىغا تارتىش قاتارلىق ھەرىكەتلەردىن ساقلىنىش كېرەك. بۇ ئورۇنلار چىقىپ كېتىش خەۋپىگە ئىگە.

4 ھەپتىدىن 6 ھەپتىگىچە بولغان ۋاقىتتىن كېيىن، يۇقىرىدىكى ھەرىكەتلەر ۋە ئەھۋاللارنى باشلاشتىن بۇرۇن يەنىلا جراح بىلەن ئالاقىلىشىش ۋە ئۇنىڭ رۇخسىتىنى ئېلىش كېرەك.

ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئەسلىگە كەلتۈرۈش مەشىقلىرىنى ئالدى بىلەن ئېغىرلىق كۆتۈرمەي، ئاندىن ئېغىرلىق كۆتۈرۈپ، ئالدى بىلەن قارشىلىق كۆرسەتمەي، ئاندىن قارشىلىق كۆرسىتىپ، ئالدى بىلەن پاسسىپ، ئاندىن ئاكتىپ ھالدا ئېلىپ بېرىش كېرەك.

ھازىر قاتتىق ۋە بىرلىككە كەلگەن ئەسلىگە كەلتۈرۈش ئۆلچىمى يوق، ھەمدە ھەر خىل تەتقىقاتچىلارنىڭ پىلانلىرىدا زور پەرق بار.

بىمارلارنىڭ كۈندىلىك تۇرمۇش پائالىيەتلىرى (ADLs) ئىستراتېگىيىسى (0-6 ھەپتە):