خەۋەرلەر - يىراق بەل سۆڭىكى سۇنۇشلىرىنى داۋالاش

داۋالاش نەتىجىسى سۇنۇق توسۇقىنىڭ ئاناتومىيىلىك ئورنىنى ئۆزگەرتىش، سۇنۇقنى كۈچلۈك بېكىتىش، يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ ياخشى قاپلىنىشىنى ساقلاش ۋە بالدۇر ئىقتىدارلىق چېنىقىشقا باغلىق.

ئاناتومىيە

بۇيىراق بەل سۆڭىكىئوتتۇرا تۈۋرۈك ۋە يان تۈۋرۈك دەپ ئايرىلىدۇ (1-رەسىم).

1-رەسىم: يىراق بەل سۆڭىكى ئوتتۇرا ۋە يان تەرەپ تۈۋرۈكلىرىدىن تەركىب تاپقان.

ئوتتۇرا تۈۋرۈك ھومېرال سۆڭەكنىڭ ئوتتۇرا قىسمى، ھومېرال سۆڭەكنىڭ ئوتتۇرا ئېپىكوندىلىسى ۋە ھومېرال سۆڭەكنىڭ سىيرىلىش قىسمىنى ئۆز ئىچىگە ئالغان ئوتتۇرا ھومېرال سۆڭەكنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

يان تەرەپ تۈۋرۈكى ھومېرال سۆڭەكنىڭ يان تەرىپى، ھومېرال سۆڭەكنىڭ تاشقى ئېپىكوندىلىسى ۋە ھومېرال سۆڭەك تۈگۈنىنى ئۆز ئىچىگە ئالغان ھومېرال سۆڭەكنىڭ تاشقى كوندىلىدىن تەركىب تاپقان.

ئىككى يان تۈۋرۈكنىڭ ئوتتۇرىسىدا ئالدى تاجسىمان سۆڭەك چوققاسى ۋە ئارقا چەمبەر چوققاسى بار.

يارىلىنىش مېخانىزمى

ھومۇر سۆڭىكىنىڭ ئۈستى تەرەپتىكى سۇپراكوندىلار سۇنۇشلىرى كۆپىنچە ئېگىز جايدىن يىقىلىپ چۈشۈشتىن كېلىپ چىقىدۇ.

بوغۇم ئىچىدىكى سۇنۇقلار كۆپىنچە يۇقىرى ئېنېرگىيىلىك زوراۋانلىق يارىلىنىشلىرى سەۋەبىدىن كېلىپ چىقىدۇ، ئەمما چوڭ ياشلىق بىمارلاردا ئوستېئوپوروز سەۋەبىدىن تۆۋەن ئېنېرگىيىلىك زوراۋانلىق يارىلىنىشلىرى سەۋەبىدىن بوغۇم ئىچىدىكى سۇنۇقلار كۆرۈلىدۇ.

يېزىش

(a) ئۈستى تەرەپتىكى سۆڭەك سۇنۇش، ئۈستى تەرەپتىكى سۆڭەك سۇنۇش ۋە ئۈستى تەرەپتىكى سۆڭەك سۇنۇش قاتارلىقلار بار.

(b) چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئۈستىدىكى كوندىلار سۇنۇشلىرى: سۇنۇش ئورنى قارچىغا سۆڭىكى چوققىسىنىڭ ئۈستىدە.

(d) چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئىچكى قىسمىدىكى سۇنۇش: سۇنۇش ئورنى چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئىككى ئۇچىنىڭ ئارىسىغا جايلاشقان.

2-رەسىم AO تىپلىرىنى يېزىش

AO humeral سۇنۇش تىپى (2-رەسىم)

A تىپلىق: بوغۇم سىرتىدىكى سۇنۇقلار.

B تىپلىق: بوغۇم يۈزىگە چېتىلىدىغان سۇنۇق (بىر تۈۋرۈكلۈك سۇنۇق).

C تىپلىق: ھومۇر سۆڭىكىنىڭ يىراق قىسمىنىڭ بوغۇم يۈزىنىڭ ھومۇر سۆڭىكى غولىدىن تولۇق ئايرىلىشى (ئىككى تۈۋرۈكلۈك سۇنۇش).

ھەر بىر تىپ سۇنۇقنىڭ پارچىلىنىش دەرىجىسىگە ئاساسەن 3 كىچىك تىپقا بۆلىنىدۇ (1 ~ 3 كىچىك تىپ، پارچىلىنىش دەرىجىسى شۇ تەرتىپ بويىچە ئېشىپ بارىدۇ).

3-رەسىم Riseborough-Radin تىپلىرىنى يېزىش

رايزبورو-رادىن تىپى بويىچە، چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئارىلىق سۆڭەك سۇنۇشلىرى (بارلىق تىپلار چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئۈستىدىكى سۆڭەك قىسمىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ)

I تىپلىق: چەمبەر سۆڭىكى بىلەن تالۇس ئوتتۇرىسىدا يۆتكىلىش بولمىغان سۇنۇق.

II تىپلىق: ئايلىنىش شەكلى ئۆزگىرىشى بولمىغان ھالدا، چەمبەر سۆڭىكىنىڭ سۇنۇش ماسسىسىنىڭ يۆتكىلىشى بىلەن، چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئارىلىق سۆڭىكى سۇنۇش.

III تىپلىق: ئايلىنىش شەكلىنىڭ ئۆزگىرىشى بىلەن، چەمبەر سۆڭىكىنىڭ سۇنۇش پارچىسىنىڭ يۆتكىلىشى بىلەن، چەمبەر سۆڭىكىنىڭ ئارىلىق سۆڭىكى سۇنۇش.

IV تىپلىق: بىر ياكى ئىككى قاپاق سۆڭىكىنىڭ بوغۇم يۈزىنىڭ ئېغىر دەرىجىدە پارچىلىنىپ سۇنۇشى (3-رەسىم).

4-رەسىم I تىپلىق ھومۇر سۆڭىكى تۈكچىسىنىڭ سۇنۇشى

5-رەسىم، پۇت سۆڭىكى سۇنۇش دەرىجىسى

چىۋىن سۆڭىكى تۈكچىسىنىڭ سۇنۇشى: چىۋىن سۆڭىكىنىڭ يىراق قىسمىنىڭ قىرقىلىش يارىلىنىشى

I تىپلىق: پۈتۈن مۈرە سۆڭىكى تۈكچىسىنىڭ سۇنۇشى، شۇ جۈملىدىن مۈرە سۆڭىكىنىڭ يان گىرۋىكىنىڭ سۇنۇشى (ھان-شتېينتال سۇنۇشى) (4-رەسىم).

II تىپلىق: چەمبەر سۆڭىكىنىڭ بوغۇم كېمىرىنىڭ ئاستىنقى قىسمى سۇنۇش (كوچېر-لورېنز سۇنۇش).

III تىپلىق: ھومور سۆڭىكىنىڭ پارچىلىنىپ سۇنۇشى (5-رەسىم).

ئوپېراتسىيەسىز داۋالاش

دىستال ھومېرال سۇنۇقلارنى ئوپېراتسىيەسىز داۋالاش ئۇسۇللىرىنىڭ رولى چەكلىك. ئوپېراتسىيەسىز داۋالاشنىڭ مەقسىتى: بوغۇم قېتىشىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن بوغۇمنى بالدۇر ھەرىكەتلەندۈرۈش؛ كۆپىنچە مۇرەككەپ كېسەللىكلەردىن ئازابلىنىدىغان ياشانغان بىمارلار تىرناق بوغۇمىنى 60 گرادۇسلۇق ئېگىلىش شەكلىدە 2-3 ھەپتە تىرەك بوغۇمىنى تىرەپ، ئاندىن يېنىك ھەرىكەت قىلىش ئارقىلىق داۋالاش كېرەك.

جىددىي داۋالاش

داۋالاشنىڭ مەقسىتى بوغۇمنىڭ ئاغرىقسىز ھەرىكەت دائىرىسىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش (تىرناق سوزۇش 30°، تىرناق ئېگىش 130°، ئالدى ۋە ئارقا ئايلىنىش 50°)؛ سۇنۇقنىڭ ئىچكى قىسمىنى چىڭ ۋە مۇقىم بېكىتىش تېرە يارىسى ساقايغاندىن كېيىن تىرناقنىڭ خىزمەت مەشىقىنى باشلاشقا يول قويىدۇ؛ يىراق بەل سۆڭىكىنىڭ قوش تاختايلىق بېكىتىش تۆۋەندىكىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ: ئوتتۇرا ۋە ئارقا يان تەرەپ قوش تاختايلىق بېكىتىش، ياكىئوتتۇرا ۋە يان تەرەپقوش تاختاينى بېكىتىش.

جىددىي ئوپېراتسىيە ئۇسۇلى

(a) بىمار ئۈستىگە يان تەرەپكە ياتقۇزۇلىدۇ، ئاغرىغان ئەزانىڭ ئاستىغا بىر ئاسما ياپقۇچ قويۇلىدۇ.

ئوپېراتسىيە جەريانىدا ئوتتۇرا ۋە رادىئال نېرۋىلارنى ئېنىقلاش ۋە قوغداش.

ئارقا تىرناق سۆڭىكىنىڭ ئوپېراتسىيەسى كېڭەيتىلىدۇ: چوڭقۇر بوغۇم سۇنۇقلىرىنى ئاشكارىلاش ئۈچۈن ulnar hawk سۆڭەك ئوپېراتسىيەسى ياكى ئۈچ باشلىق مۇسكۇلنى تارتىۋېتىش.

ulnar hawkeye سۆڭەك ئوپېراتسىيەسى: بولۇپمۇ بوغۇم يۈزىنىڭ پارچىلىنىپ كەتكەن سۇنۇقلىرى ئۈچۈن يېتەرلىك ئاشكارىلاش. قانداقلا بولمىسۇن، سۇنۇقنىڭ بىرلەشمەسلىكى كۆپىنچە سۆڭەك ئوپېراتسىيەسى ئورنىدا يۈز بېرىدۇ. ulnar hawk سۆڭەك ئوپېراتسىيەسى (بالىق سۆڭىكى ئوپېراتسىيەسى) ۋە ترانستېنسىيەلىك لېنتا سىم ياكى تاختاينى بېكىتىشنىڭ ياخشىلىنىشى بىلەن سۇنۇقنىڭ بىرلەشمەسلىك نىسبىتى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىدى.

ئۈچ باشلىق مۇسكۇلنى تارتىش ئارقىلىق بوغۇم پارچىلىنىپ كەتكەن دىستال ھومېر ئۈچ قاتلىق توسۇلۇش سۇنۇشلىرىغا قوللىنىلىدۇ، ھومېر سىيرىلىش ئېغىزىنى كېڭەيتىپ ئاشكارىلاش ئارقىلىق تىرناق ئۇچىنى تەخمىنەن 1 سانتىمېتىر كېسىپ چىقىرىپ، ئاشكارىلىغىلى بولىدۇ.

ئىككى تاختاينىڭ قايسى يېرىققا قويۇلىدىغانلىقىغا ئاساسەن، ئۇلارنى تىك ياكى پاراللېل قويۇشقا بولىدىغانلىقى بايقالدى.

بوغۇم يۈزى سۇنۇقلىرىنى تۈز بوغۇم يۈزىگە قايتۇرۇش ۋە ھوممېرال غولغا مۇقىملاشتۇرۇش كېرەك.

6-رەسىم. تىرناق سۆڭىكى سۇنۇشنىڭ ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى ئىچكى بېكىتىلىشى.

سۇنۇق توسۇشنى ۋاقىتلىق بېكىتىش K سىم ئارقىلىق ئېلىپ بېرىلدى، ئۇنىڭدىن كېيىن 3.5 مىللىمېتىرلىق كۈچلۈك سىقىش تاختىسى يىراق humerus نىڭ يان تۈۋرۈكىنىڭ ئارقىسىدىكى شەكىلگە ئاساسەن تاختا شەكلىگە كەلتۈرۈلدى، 3.5 مىللىمېتىرلىق قايتا قۇرۇش تاختىسى ئوتتۇرا تۈۋرۈك شەكلىگە كەلتۈرۈلدى، شۇنداق قىلىپ تاختانىڭ ئىككى تەرىپى سۆڭەك يۈزىگە ماس كېلىدۇ (يېڭى ئالدىن شەكىللەندۈرۈش تاختىسى بۇ جەرياننى ئاددىيلاشتۇرالايدۇ.) (6-رەسىم).

بوغۇم يۈزى سۇنۇق پارچىسىنى ئوتتۇرا تەرەپتىن يان تەرەپكە بېسىم ئېلىپ، پۈتۈن يىپلىق قاپاقلىق بۇراما بىلەن مۇقىملاشتۇرماسلىققا دىققەت قىلىڭ.

ئېپىفىز-بال سۆڭىكى مىڭ كىشىلىك كۆچۈش ئورنى سۇنۇقنىڭ بىرلەشمەسلىكىنىڭ ئالدىنى ئېلىشتا مۇھىم ئەھمىيەتكە ئىگە.

سۆڭەك كەمتۈكلۈكى بولغان جايغا سۆڭەك كۆچۈرۈش تولدۇرمىسى قويۇش، سىقىلىش سۇنۇش كەمتۈكلۈكىنى تولدۇرۇش ئۈچۈن يان تەرەپ سۆڭەك كۆچۈرۈش كۆچۈرۈش: ئوتتۇرا تۈۋرۈك، بوغۇم يۈزى ۋە يان تەرەپ تۈۋرۈكى، سۆڭەك كۆچۈرۈش پۈتۈن پېرىئوستېيۇم ۋە ئېپىفىزدىكى سىقىلىش سۆڭەك كەمتۈكلۈكى بار يان تەرەپكە كۆچۈرۈش.

مۇقىملاشتۇرۇشنىڭ مۇھىم نۇقتىلىرىنى ئېسىڭىزدە تۇتۇڭ.

يىراق سۆڭەك سۇنۇق پارچىسىنى مۇمكىن قەدەر كۆپ قىلىپ بېكىتىشبۇرامامۇمكىن قەدەر.

مۇمكىن قەدەر كۆپ پارچە سۇنۇق پارچىلىرىنى ئوتتۇرا ۋە يان تەرەپتىن كېسىشتۈرىدىغان ۋىنتلار بىلەن بېكىتىش.

پولات تاختىلارنى يىراق بەل سۆڭىكىنىڭ ئوتتۇرا ۋە يان تەرەپلىرىگە قويۇش كېرەك.

داۋالاش ئۇسۇللىرى: پۈتۈن تىرناق بوغۇمىنى تۈزىتىش

ئېغىر سۇنۇق ياكى سۆڭەك سۆڭىكى سۇنۇش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلار ئۈچۈن، تىرناق بوغۇمىنى تولۇق ئوپېراتسىيە قىلىش ئارقىلىق تىرناق بوغۇمىنىڭ ھەرىكىتى ۋە قول ئىقتىدارىنى ئەسلىگە كەلتۈرگىلى بولىدۇ؛ بۇ ئوپېراتسىيە ئۇسۇلى تىرناق بوغۇمىنىڭ چېكىنىش ئۆزگىرىشلىرىنى تولۇق ئوپېراتسىيە قىلىشقا ئوخشايدۇ.

(1) يېقىن سۆڭەك سۇنۇشنىڭ كېڭىيىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ئۇزۇن غول تىپلىق پروتېزنى ئىشلىتىش.

(2) جىددىي ئوپېراتسىيەلەرنىڭ قىسقىچە مەزمۇنى.

(a) بۇ جەريان ئارقا تىرناق ئۇسۇلى ئارقىلىق ئېلىپ بېرىلىدۇ، باسقۇچلار يىراق چەمبەر سۆڭىكى سۇنۇش كېسىش ۋە ئىچكى بېكىتىش (ORIF) ئۈچۈن ئىشلىتىلگەن باسقۇچلارغا ئوخشايدۇ.

ئۇلنار نېرۋىسىنىڭ ئالدى تەرىپىگە قاراپ يۆتكىلىشى.

پارچىلىنىپ كەتكەن سۆڭەكنى چىقىرىۋېتىش ئۈچۈن ئۈچ باشلىق مۇسكۇلنىڭ ئىككى تەرىپىدىن ئۆتۈش (مۇھىم نۇقتا: ئۇچلۇق قارچىغا ئورنىدىكى ئۈچ باشلىق مۇسكۇلنىڭ ئۇچىنى كېسىۋەتمەڭ).

قارچىڭ چوقۇقىنى ئۆز ئىچىگە ئالغان پۈتۈن يىراق بەل سۆڭىكىنى ئېلىۋېتىپ، پروتېز ئورنىتىپ قويسا بولىدۇ، ئەگەر يەنە 1 دىن 2 سانتىمېتىرغىچە بولغان قىسمى ئېلىۋېتىلسە، ھېچقانداق مۇھىم ئاقىۋەت قالدۇرمايدۇ.

چەمبەر سۆڭىكىنى ئېلىۋەتكەندىن كېيىن، چەمبەر سۆڭىكى پروتېزىنى ئورنىتىش جەريانىدا ئۈچ باشلىق مۇسكۇلنىڭ ئىچكى جىددىيلىكىنى تەڭشەش.

تىرناق سۆڭىكىنىڭ ئۇچىنى كېسىۋېتىش ئارقىلىق، تىرناق سۆڭىكىنىڭ سىرتقى قىسمىنى ئاشكارىلاش ۋە ئورنىتىشقا تېخىمۇ ياخشى شارائىت ھازىرلاش (7-رەسىم).

7-رەسىم تىرناق بوغۇمىنى ئوپېراتسىيە قىلىش

ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى داۋالاش

تىرناق بوغۇمىنىڭ ئارقا تەرىپىگە ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى چاپلاقنى بىمارنىڭ تېرە يارىسى ساقايغاندىن كېيىن ئېلىۋېتىش ۋە ياردەم بىلەن ئاكتىپ ئىقتىدار چېنىقىشلىرىنى باشلاش كېرەك؛ بوغۇمنى تولۇق ئالماشتۇرغاندىن كېيىن، تېرە يارىسىنىڭ ساقىيىشىنى ئىلگىرى سۈرۈش ئۈچۈن، تىرناق بوغۇمىنى يېتەرلىك ۋاقىت مۇقىملاشتۇرۇش كېرەك (تىرناق بوغۇمىنى ئوپېراتسىيەدىن كېيىن 2 ھەپتە تۈز ھالەتتە مۇقىملاشتۇرۇپ، سوزۇش ئىقتىدارىنى ياخشىلاشقا ياردەم بېرىدۇ); ھازىر كلىنىكىدا ھەرىكەت دائىرىسىنى ياخشىلاش ئۈچۈن ئېلىۋېتىشكە بولىدىغان مۇقىم چاپلاق كۆپ ئىشلىتىلىدۇ، چۈنكى ئۇنى دائىم ئېلىۋېتىشكە بولىدۇ، چۈنكى ئۇ تەسىرگە ئۇچرىغان ئەزانى تېخىمۇ ياخشى قوغداش ئۈچۈن ئىشلىتىلىدۇ؛ ئاكتىپ ئىقتىدار چېنىقىشى ئادەتتە تېرە يارىسى تولۇق ساقايغاندىن كېيىن 6-8 ھەپتىدىن كېيىن باشلىنىدۇ.